王躍蕊

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院內科，河南 南陽 473000）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，包括除勞力型心絞痛以外的初發(fā)型、惡化型勞力型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛［1］，屬中醫(yī)“胸痹病”范疇。本院用中西醫(yī)結合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年10月至2017年3月我院收治患者，隨機分為兩組各48例。西藥組男29例，女19例；年齡55～78 歲，平均66.5歲。聯(lián)合組男27 例，女21例；年齡58～79歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：①符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)與西醫(yī)診斷標準；②經心電圖、冠脈造影、實驗室檢查確診；③中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻、血瘀氣滯型。

排除標準：中醫(yī)辨證為痰濁閉阻、寒凝心脈等證侯。

2 治療方法

兩組均用單硝酸異山梨酯注射液（河南輔仁藥業(yè)集團開封制藥集團有限公司生產，國藥準字H20073693）20mg入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL中緩慢靜脈滴注15天；阿司匹林腸溶片（Aspirin Enteric-coated TABLETS，國藥準字J20130078）100mg口服，早1次；低分子肝素鈣注射液（進口藥品注冊標準JX19990339）每次注射劑量85IU/kg，每12h注射1次，腹壁皮下注射連用7～10天。

聯(lián)合組加用中藥治療。方用冠心2號方劑加減，藥用丹參30g，川芎15g，紅花10g，降香10g，赤芍14g；水煎至200mL，分兩次服用，連續(xù)治療15天。瘀血痹阻重證，胸痛劇烈可加乳香、沒藥、郁金等；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚可加沉香，去降香改為檀香。

3 觀察指標

15天后，觀察治療效果；記錄治療期間不良反應發(fā)生情況；完成治療后，評價主要癥狀，治療前、藥物治療3天和結束治療后分別做心電圖。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀消失，或心痛次數減少90%以上，心電圖ST-T恢復正常。有效：癥狀減輕，心痛次數減少50%～90%，心電圖主要導聯(lián)的ST-T恢復50%。無效：達不到“有效”標準。

5 治療效果

兩組癥狀療效比較見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組不良反應率比較。西藥組出現惡心3例，頭痛2例，急性心梗1例，不良反應發(fā)生率12.5%；聯(lián)合組胃痛、嘔吐1例，腹痛、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率4.2%。兩組不良反應率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 體 會

《新編藥物學》冠心2號［3］方中丹參味苦，性微寒，歸心、肝經；能活血通經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩?，F代藥理研究認為丹參煎劑對急性心肌缺血有一定的保護作用，丹參能降低冠心病、肺心病、心肌梗死等患者的血液黏稠度，對體外血栓形成也有抑制作用；丹參善于通行血脈，祛瘀止痛，如治血瘀胸痹心痛，可與紅花、川芎、赤芍等同用。

注射用單硝酸異山梨酯，用于冠心病的長期治療、心絞痛的預防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；阿司匹林腸溶片主要對血小板聚集有抑制作用，用于預防冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，預防心血管意外的發(fā)生；低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林用于不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。

中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善癥狀，提高患者生活質量，降低死亡率，安全有效。