孫獻麗

（河南省清豐縣婦幼保健院兒科，河南 濮陽457300）

80%左右新生兒可發(fā)生黃疸，其多由膽道發(fā)育畸形、溶血、感染等誘發(fā)體內(nèi)膽紅素聚積引起［1］。其中感染為新生兒病理性黃疸主要因素，臨床表現(xiàn)精神過度興奮或嗜睡等，影響患兒發(fā)育。黃疸屬中醫(yī)“胎疸”、“胎黃”等范疇，由內(nèi)熱偏盛，脾胃濕熱引發(fā)，故調(diào)達氣機、清熱祛濕為治療準(zhǔn)則。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新生兒感染性黃疸效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年2月至2017年10月我院感染性黃疸新生兒，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例；足月兒39例，早產(chǎn)兒4例；體質(zhì)量2.81～4.02kg，平均（3.51±0.36）kg。對照組男24例，女19例；足月兒38例，早產(chǎn)兒5例；體質(zhì)量2.79～4.03kg，平均（3.48±0.37）kg。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，出生后日齡小于28天；經(jīng)皮膽紅素值（TCB）＞12.90mg/dL，家屬均知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量小于2.5kg，需行換血治療，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用藍光及頭孢唑林鈉［石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021283］50mg/kg，溶于生理鹽水100mL，靜脈滴注，日2次。將患兒裸體放入光療箱（上海四菱醫(yī)療器械廠，EKS-02型），用黑布遮蓋生殖器及雙眼，波長為425～480nm，時間為16～48h，依據(jù)病情選擇持續(xù)照射或間歇照射。

觀察組加用茵陳五味湯輔助治療。藥用茵陳10g，黃芩5g，梔子5g，大黃2g，板藍根5g。水煎，于配方奶粉或母乳喂養(yǎng)前30min，口服2.5mL，日8次。

兩組均治療5天。

3 觀察方法

TCB檢測方法：每天早晚以經(jīng)皮黃疸儀于眉心處檢測3次取平均值，注意若患兒TCB短時間內(nèi)快速升高且超過18mg/dL，須脫落且根據(jù)病情更改治療方法。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）檢測：抽取清晨空腹靜脈血2ml，以乳膠免疫比濁法檢測；白細胞計數(shù)（WBC）：以分立式全自動生化分析儀檢測。所用試劑及試劑盒均購自上海西唐生物科技有限公司。觀察治療前后血清hsCRP、WBC及TCB水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：黃疸消退，TCB處于正常范圍（＜12.90mg/dL）。有效：黃疸顯著緩解，僅面部存在輕度黃染，TCB接近正常。無效：黃疸消退不明顯，面部、鞏膜、軀干等均有黃染，TCB維持高值或呈進行性升高。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血清hsCRP、WBC及TCB指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血清hsCRP、WBC及TCB指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血清hsCRP、WBC及TCB指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例WBC（×109/L）hsCRP（mg/dL）TCB（mg/dL）治療前 觀察組 43 14.51±2.06 6.25±2.07 16.46±2.57對照組 43 13.96±2.11 6.18±2.19 16.87±2.61 t 1.223 0.152 0.734 P 0.225 0.879 0.465治療后 觀察組 43 4.09±1.01 2.08±1.03 8.01±1.35對照組 43 7.17±1.18 4.07±1.24 11.36±1.17 t 13.003 8.095 12.297 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

感染性黃疸為新生兒中病理性黃疸的一種，主要由支原體、細菌、病毒等感染誘發(fā)，可造成患兒肝功能異常代謝及紅細胞被加速破壞，嚴重者可危及生命。臨床多采用靜脈滴注頭孢唑林鈉聯(lián)合藍光治療，但藍光治療主要作用于淺層皮膚組織，雖能降低TCB，促使皮膚黃疸消退，但不代表血清TCB已恢復(fù)正常［4-5］。

張仲景于《景岳全書》中提出“脾色必黃，瘀熱以行”。新生兒出生后“陽常有余，陰常不足”，其臟腑嬌嫩，脾運不健，形氣未充，濕熱內(nèi)蘊，出現(xiàn)膚黃、面黃、目黃等臨床特征。茵陳五味湯由茵陳、黃芩、梔子、大黃、板藍根組成?！端幮再x》中指出，茵陳“微寒、苦、辛”，主黃疸、利水，歸肝、膽、脾、胃經(jīng)，能借助清利脾胃濕熱，退肝膽之黃。同時現(xiàn)代藥理研究證實，茵陳有保肝利膽雙重效用；梔子利膽、護肝，可清利下焦肝膽濕熱；黃芩清熱瀉火［6］。諸藥合用，共奏清熱祛濕、調(diào)達氣機之功效。

hsCRP可激活補體系統(tǒng)強化吞噬細胞吞噬能力，誘發(fā)機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)；WBC于新生兒感染性黃疸發(fā)病初期顯著上升，超出正常值范圍。本研究進一步探討發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清hsCRP、WBC及TCB水平低于對照組（P＜0.05），提示茵陳五味湯輔助治療可糾正患兒機體內(nèi)環(huán)境平衡。

綜上可知，茵陳五味湯輔助藍光及頭孢唑林鈉治療感染性黃疸新生兒臨床療效顯著，能降低血清hsCRP、WBC及TCB水平。