肖靈芝

（河南省三門峽市中醫(yī)院藥劑科，河南 三門峽 472000）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）是一種感染性心肌疾病，癥狀表現(xiàn)取決于病變部位及廣泛程度，輕者無癥狀，重者伴有心源性休克、心力衰竭，危及其生命健康［1］。臨床治療多以減輕心肌炎癥、抗病毒為主。本研究用益氣清心湯聯(lián)合芪參膠囊輔治病毒性心肌炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年4月至2017年8月我院收治的病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女18例；年齡25～47歲，平均（36.27±2.04）歲；病程1～4個月，平均（2.45±1.01）個月。對照組男26例，女16例；年齡25～48歲，平均（35.79±2.61）歲；病程1～5個月，平均（3.08±1.34）個月。兩組性別、病程、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心電圖或心律失常改變，血清肌鈣蛋白T、I均顯著上升。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：屬氣陰兩虛證：失眠、心悸氣短、面色少華、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)、心前區(qū)隱痛、時時出汗、心煩、舌質(zhì)淡紅少津。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能異常，造血功能障礙、代謝疾病，惡性腫瘤、精神障礙。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療，包括干擾素、輔酶Q10膠囊、肌苷、維生素C等營養(yǎng)心肌藥物。合并心律失常者予以心律平（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020492）口服，1次100 mg，日3次；合并病毒感染者予以病毒唑，1次0.1 g，日4次；合并心力衰竭者，口服地高辛（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022119）0.25mg；速尿（國藥準(zhǔn)字H22020202，長春銀諾克藥業(yè)有限公司）20 mg；多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021904）靜脈滴注250 mg溶于250 mL葡萄糖溶液，日1次。

觀察組加用益氣清心湯聯(lián)合芪參膠囊。芪參膠囊口服，1次0.9g，日3次。益氣清心湯藥用炙黃芪35g，炙甘草30g，丹參20g，連翹15g，玄參10g，金銀花10g，生地10g，蓮子心6g。水煎取汁300 mL，早晚各1次溫服，日1劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

檢測LDH、AST、CK水平變化：采集清晨空腹靜脈血4mL，2500 r/min，離心取上清液，保存于-20 ℃環(huán)境中。應(yīng)用速率法檢測LDH、AST、CK水平。試劑盒購于艾美捷科技有限公司。比較中醫(yī)癥候群積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)氣短、心悸、胸悶、發(fā)熱等單項(xiàng)癥候嚴(yán)重程度評估，包含重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）、無癥狀（0分）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，體征及癥狀消失。顯效：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，治療后體征及癥狀積分較治療前減少大于60%以上。有效：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，治療后體征及癥狀積分較治療前減少30%～59%。無效：上述指標(biāo)無明顯變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 氣短 胸悶 心悸 發(fā)熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.87±0.84 0.35±0.07 2.99±0.61 0.36±0.08 3.25±0.74 0.35±0.12 3.58±1.02 0.27±0.04對照組 42 2.88±0.93 1.81±0.41 2.87±0.73 1.57±0.64 3.23±0.77 1.66±0.77 3.55±1.06 1.36±0.60 t 0.517 22.746 0.817 12.158 0.121 10.894 0.132 11.747 P 0.958 0.000 0.416 0.000 0.903 0.000 0.598 0.000

兩組LDH、AST、CK指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組LDH、AST、CK指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表3 兩組LDH、AST、CK指標(biāo)比較 （U/L，±s）

組別 例 CK AST LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 275.28±85.61 111.44±40.35 108.24±40.44 41.52±14.71 388.36±119.88 155.77±63.35對照組 42 278.35±91.57 188.87±55.41 111.35±38.36 70.48±17.22 368.54±133.28 224.51±68.16 t 0.158 7.320 0.361 10.805 0.716 4.787 P 0.874 0.000 0.718 0.000 0.475 0.000

6 討 論

VMC主要是由艾柯病毒、柯薩奇病毒所致，一旦病毒侵入心肌，可產(chǎn)生免疫復(fù)合物，致使心肌細(xì)胞損傷［4］。同時心肌纖維化、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞免疫機(jī)制、細(xì)胞內(nèi)活性氧過多均可導(dǎo)致VMC。臨床主要采用保護(hù)心肌、營養(yǎng)心肌、抗病毒等西藥治療，但單一西藥治療效果欠佳，不良反應(yīng)較為明顯，不利于預(yù)后［5］。

VMC屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”等范疇，認(rèn)為正氣虧虛、營陰受損、復(fù)感瘟疫熱毒，邪毒閉阻心脈是其主要病理病機(jī)。故臨床治療需遵循疏通心絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒等原則。芪參膠囊方中含有水蛭、三七、丹參、黃芪、人參等成分，黃芪補(bǔ)脾胃之氣，氣旺促血行，祛瘀而不傷正，為君藥；三七、水蛭、丹參具有活血化瘀功效，與君藥配伍益氣活血。諸藥合用，可發(fā)揮化瘀止痛、益氣活血等功效。益氣清心湯方中重用炙甘草、炙黃芪，具有益氣扶正之功；蓮子、連翹、金銀花具有解毒、瀉濁、清熱之功；丹參、生地、玄參具有清熱解毒、養(yǎng)血之功。諸藥配伍，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰功效。心肌酶為心肌內(nèi)多種酶總稱，包含AST、CK、LDH、CK-MB等類型，其中CK是機(jī)體能量代謝中主要酶類，一旦細(xì)胞膜受損，并可透過受損細(xì)胞膜進(jìn)至血液；LDH屬于糖酵解酶，分布于機(jī)體所有組織細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)；AST+主要存在于心肌細(xì)胞，正常情況下呈不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)相應(yīng)細(xì)胞受損時，可增加細(xì)胞膜通透性，被釋放入血，增加血中濃度。觀察組治療后AST、CK、LDH水平低于對照組，提示益氣清心湯聯(lián)合芪參膠囊治療聯(lián)合誘導(dǎo)干擾素生成，調(diào)節(jié)體液、細(xì)胞免疫，提高NK細(xì)胞活性，發(fā)揮抗病毒作用，同時可通過改善心肌細(xì)胞缺氧缺血、抗心律失常等機(jī)制起到保護(hù)心肌的目的；同時可阻礙病毒被激活，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，提高病毒殺傷作用，減輕心肌細(xì)胞損害，從而降低血清AST、CK、LDH水平［6］。