毛旭東，王 涵

（1中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 平頂山 467000；2.湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

下丘腦-垂體-卵巢軸中的任一步驟出現(xiàn)問題均可能引起不孕癥，排卵功能異常是引起女性不孕的常見因素之一，臨床表現(xiàn)主要為排卵異常和無排卵［1］。隨著生活節(jié)奏的加快，排卵功能障礙引起的不孕顯著增加，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療排卵功能異常不孕效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2015年1月至2017年10月我院收治的排卵功能異常至不孕不育患者，隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各58例。西醫(yī)組年齡18～29歲，平均（23.1±2.4）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.4）年。中西醫(yī)組年齡19～31歲，平均（23.0±2.6）歲；病程1～6年，平均（2.8±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2008年WHO提出的不孕癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1年及其以上未避孕的原發(fā)和繼發(fā)性不孕癥，男方生殖功能正常，夫婦同居且性生活正常。

2 治療方法

兩組均給予絨促性素和克羅米酚治療。在月經(jīng)周期或者撤退性出血的第5天予以克羅米芬口服，每次50mg，每天1次，若檢測(cè)患者基礎(chǔ)體溫增加大于等于0.3℃，連續(xù)12h，或者停藥之后2周檢測(cè)血孕酮大于等于30mg/mL即可確認(rèn)為排卵。排卵未能妊娠者繼續(xù)在下1個(gè)周期予以同法治療，未能排卵者在下1周期將克羅米芬劑量增加50mg，最大劑量為150mg；若超聲監(jiān)測(cè)卵泡成熟但未見排卵時(shí)予以絨毛膜促性激素（3000～5000）U肌注。

中西醫(yī)組加用中藥治療。根據(jù)排卵不同時(shí)期予以階段性治療，①卵泡成熟期：在月經(jīng)周期的第5～10天用促卵泡湯。菟絲子15g，何首烏15g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，淮山藥10g，白芍10g，旱蓮草10g，枸杞子10g；②排卵期：在月經(jīng)周期的第11～15天口服促排卵湯。紅花9g，桃仁9g，香附9g，丹參9g，山藥10g，赤芍10g，雞血藤10g，仙茅10g，桂枝10g，當(dāng)歸12g；③黃體期：在月經(jīng)周期的第15～24天用促黃體湯。菟絲子15g，何首烏15g，山藥10g，阿膠10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，仙靈脾12g，仙茅12g；④行經(jīng)期：月經(jīng)前3天用活血理氣調(diào)經(jīng)湯。柴胡9g，澤蘭9g，赤芍9g，丹參9g，川芎6g，小茴香6g，茺蔚子12g，炒枳殼10g。水煎，分早晚各兩次服，每次400mL。同時(shí)趁藥渣尚熱時(shí)予以熱敷小腹。

3 觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要為胃腸道不適、下腹部不適和盆腔不適等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：6個(gè)月內(nèi)成功妊娠。顯效：未妊娠，但多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)有排卵。有效：雖然治療后未排卵但臨床體征、癥狀均較前改善。無效：未妊娠且臨床體征和癥狀均未見改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

中西醫(yī)組胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%；西醫(yī)組下腹部不適2例、胃部不適3例、盆腔不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%，兩組比較有效期異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833，P＜0.05）。

6 討 論

不孕不育是臨床上威脅人類身心健康和繁衍后代的重要疾病之一，其發(fā)生率不斷增加。引起排卵功能異常不孕不育的原因主要為激素分泌異常、精神緊張、壓力過大或勞累、輸卵管病變等。中醫(yī)一般以調(diào)和治療為主，對(duì)促進(jìn)機(jī)體免疫力和自我恢復(fù)具有重要意義［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖。而排卵功能障礙常因肝血瘀和腎虛導(dǎo)致，陰陽(yáng)調(diào)和是確?；颊吲怕压δ苷５闹匾胧?］。所以根據(jù)肝和腎“精血互生”理論，在月經(jīng)各個(gè)階段采用不同藥方進(jìn)行治療。卵泡期在補(bǔ)血養(yǎng)陰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎陽(yáng)藥，加速卵泡發(fā)育成熟；排卵其以養(yǎng)精血為主，同時(shí)聯(lián)合活血、行氣和通絡(luò)藥物，促進(jìn)排卵；黃體期以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，陰陽(yáng)并補(bǔ)，為受孕提供一個(gè)良好的環(huán)境；月經(jīng)期遵循因勢(shì)利導(dǎo)予以活血調(diào)經(jīng)［6-7］。

綜上所述，西藥聯(lián)合排卵湯不僅有助于提高排卵率和妊娠率，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。