李文舉

（河南省鄭州中康醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 452370）

心律失常屬于臨床常見的心血管疾病之一，而臨床西藥治療心律失常整體治療效果并不理想［1］?？焖傩孕穆墒С僦嗅t(yī)“心悸”、“怔忡”及““脈結(jié)代”等范疇，多與自身疲勞體虛、外感毒邪等有關(guān)［2］。本研究用益氣養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合倍他樂克緩釋片治療心律失常其療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2014年11月至2016年11月我院收治的心律失?；颊摺ｋS機分為對照組和觀察組各44例。觀察組男28例，女16例；年齡40～70歲，平均（63.84±5.54）歲；病程（2.34±0.87）年；室性心動過速16例，室上性心動過速13例，室性期前收縮9例，室性早搏6例。對照組男25例，女19例；年齡42～73歲，平均（64.15±5.28）歲；病程（2.29±0.82）年；室性心動過速18例，室上性心動過速15例，室性期前收縮7例，室性早搏4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫(yī)快速性心律失常診斷標準［3］，伴有明顯非持續(xù)性室性心動過速、多源和多形早搏及成對室性期前收縮等癥狀。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證，胸悶隱痛、心悸盜汗、心煩不寐、倦怠懶言、頭暈、失眠多夢、舌紅少苔、脈弱而細數(shù)等癥。符合美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級I級～Ⅱ級且心臟射血分數(shù)在45%以上。經(jīng)24h動態(tài)心電圖室檢測，室性早搏次數(shù)達1000次以上。1周內(nèi)未服用相關(guān)心律失常藥物。知情同意。

排除標準：有過射頻消融及血管支架介入性治療史；妊娠、哺乳期；重度心肺功能不全；其他因素如藥物、內(nèi)分泌疾病或嚴重貧血所致心律失常，經(jīng)對癥治療可恢復(fù)正常；其他器質(zhì)性病變所致心律失常；酗酒、藥物濫用；精神疾患或認知、語言功能障礙；合并其他嚴重并發(fā)癥；肝、腎等器質(zhì)性病變；對本研究藥物存在過敏史。

2 治療方法

兩組均給予動態(tài)心電圖及血壓監(jiān)測，依據(jù)病情適當(dāng)進行補鉀、電復(fù)律等治療。

對照組于第1～2周給予倍他樂克緩釋片（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20100166）23.75mg，口服，日1次；于第3周，觀察血壓、心律情況是否正常，正常者可將藥劑量增至47.5～95mg，失常者可保持原劑量，持續(xù)治療至第8周。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)心通絡(luò)湯治療。藥用龍骨30g，丹參15g，麥冬15g，桑寄生12g，人參10g，酸棗仁10g，山茱萸酸10g，土鱉蟲10g，五味子10g，赤芍10g，甘松10g，黃連3g。500mL水煎至200mL，每日1劑，分早晚兩次服用100mL，治療8周。

3 觀察指標

心電監(jiān)測：于治療前后，采用常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖檢測心率、P-R間期及Q-Tc間期。

心肌酶譜：于治療前后，清晨取靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀對肌酸激酶同工酶（CK-MB）（酶速率法）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）（化學(xué)發(fā)光法）水平進行檢測。

不良事件及不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計此治療過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、頭暈、干咳等不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)；隨訪9～12個月，觀察并記錄隨訪期間出現(xiàn)的心血管不良事件，包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、惡性心律失常及呼吸驟停等。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進行評估，將癥狀由輕到重依次記為0、2、4、6分，記錄兩組治療前后癥狀積分變化，并采用尼莫地平法計算癥狀積分減少率。并癥狀積分減少率、24h動態(tài)心電圖監(jiān)測早搏情況進行。顯效：胸悶、心悸等癥狀積分減少率大于等于70%，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示早搏基本消失或24h內(nèi)發(fā)作頻率減少大于等于90%。有效：癥狀積分減少率30%～70%，早搏發(fā)作頻率減少50%～90%。無效：癥狀積分減少率小于30%，早搏發(fā)作頻率減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后心率、P-R間期及Q-Tc間期變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后心率、P-R間期及Q-Tc間期變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 心率（次/min） P-R間期（ms） Q-Tc間期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 121.58±15.84 81.57±10.54* 142.81±12.21 138.85±14.25 372.97±37.84 358.81±35.15對照組 44 120.89±16.17 89.15±11.29* 139.15±15.15 143.86±14.28 373.24±38.21 365.11±34.15 t 0.202 3.255 1.248 1.647 0.033 0.853 P 0.840 0.000 0.216 0.103 0.974 0.396

兩組治療前后心肌酶譜指標變化比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標變化比較 （±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CK-MB（IU/L） cTnI（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 150.24±56.84 16.25±2.55*6.18±0.61 1.72±0.39*對照組 44 148.97±57.29 27.25±3.85*6.21±0.57 2.57±0.43*t 0.104 15.801 0.238 9.712 P 0.917 0.000 0.812 0.000

兩組心血管不良事件比較。觀察組和對照組心血管不良事件總發(fā)生率分別為4.55%和18.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)理論認為，心律失常之病因病機屬氣陰兩虛、心脈痹阻、氣絡(luò)絡(luò)虛不榮，以致瘀血、痰飲互結(jié)而阻閉心脈、心神失養(yǎng)，患者常感氣短胸悶、心悸不安，動則癥狀更甚，并且患者常顯失眠多夢、盜汗、神倦懶言。故中醫(yī)認為平衡氣血陰陽、活血祛瘀、復(fù)脈心悸乃心律失常治療之本［5］。益氣養(yǎng)心通絡(luò)湯方中龍骨入心、肝、腎、大腸經(jīng)，味甘，平，可逐邪氣，安心神；丹參主心腹邪氣，可達止煩滿、益氣活血、通心包絡(luò)之功；人參性平、味甘，可行安神益智、補氣榮絡(luò)、復(fù)脈固脫之效；麥冬專治心煩失眠等癥，可養(yǎng)陰濡絡(luò)、養(yǎng)陰潤肺，與人參共奏清心除煩之功；桑寄生味苦而甘、性平，可補氣溫中，專治心臟諸??；酸棗仁專治虛煩不眠、驚悸怔忡之癥，可行補中益氣、養(yǎng)陰潤肺、榮養(yǎng)心絡(luò)之效；山茱萸酸可益元陽、固元精、補元氣、壯元神；黃連乃主心火亢盛之良藥，可清泄心火；丹參、赤芍及土鱉蟲，可化瘀通絡(luò)，活血養(yǎng)心；五味子養(yǎng)五臟，可行斂氣生津、益氣強陰之效；甘松可調(diào)和諸藥引入心經(jīng)，流暢絡(luò)氣，治以病所?？v觀全方，標本兼治，通補并用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滋養(yǎng)心陽、養(yǎng)神定志、補益肝腎之功。現(xiàn)代藥理研究報道，益氣養(yǎng)心通絡(luò)湯不僅可阻滯鉀、鈣及鈉離子通道，避免其外流，還可糾正心肌細胞的自律性及代謝異常，利于增強心肌收縮力，同時可輔助調(diào)節(jié)血脂，并改善植物神經(jīng)功能［6］。

綜上所述，益氣養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療心律失?？捎行Ц纳菩墓δ埽迯?fù)受損心肌細胞，降低心血管不良事件風(fēng)險，安全性高。