廖仁飛

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400084）

膝關(guān)節(jié)退變是中老年常見疾病之一，嚴(yán)重影響中老年人的生活，臨床常選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療［1］。本研究在膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)鏡術(shù)后用獨(dú)活寄生湯加減輔助康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為我院2017年1月至2018年1月膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組男13例、女24例，年齡41～83歲，病程（31.3±13.1）歲，雙膝同時(shí)手術(shù)11例，術(shù)前HSS評分為（58.7±10.1）分；對照組男11例、女26例，年齡43～81歲，病程（31.7±13.3）歲，雙膝同時(shí)手術(shù)13例，術(shù)前HSS評分為（58.7±10.1）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年美國風(fēng)濕學(xué)會擬定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并依照影像學(xué)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)診斷為寒濕痹阻證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為熱痹及西醫(yī)診斷為風(fēng)濕、類風(fēng)濕，有精神疾病及孕婦，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)變形，中藥過敏。

2 治療方法

兩組均用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)肝腎、凝血檢測。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用腰麻。于大腿近側(cè)綁定氣囊止血帶，予以消毒鋪單。以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，調(diào)節(jié)鏡頭呈30°角。檢查患者髕上囊、內(nèi)側(cè)溝間隙，外側(cè)間隙等。術(shù)中以生理鹽水清晰，輔助灌洗器。以刨刀削切病變組織及軟骨，借助藍(lán)鉗夾取病變組織，采用骨鑿、咬骨鉗清除骨贅。術(shù)后采用棉墊包扎，囑臥床3天以上。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可采用坐立前屈式、束腳式等康復(fù)訓(xùn)練方式鍛煉膝關(guān)節(jié)。開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。于術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶拐行走，出院后囑患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，3個月為一療程。

觀察組術(shù)后48h加用獨(dú)活寄生湯加減。藥用獨(dú)活8g，秦艽15g，防風(fēng)8g，肉桂6g，桑寄生18g，牛膝15g，杜仲12g，茯苓12g，當(dāng)歸8g，川芎28g，甘草6g，地黃5g，人參3g。疼痛較甚加全蝎2g，蜈蚣1條；寒邪偏盛加附子3g，干姜3g；濕邪偏盛加薏苡仁5g，蒼術(shù)3g；正虛不甚減地黃、人參。日1劑，日2次，開水分服。3個月為一療程。隨訪半年。

3 觀察指標(biāo)

治療前、術(shù)后15天、術(shù)后1個月以及術(shù)后半年HSS評分情況。觀察不良反應(yīng)情況（輕度腹脹、腹脹、食欲不振）。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

HSS評分共分為7項(xiàng)，分別為疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及減分（是否需要助步器、是否存在內(nèi)外翻畸形、是否存在伸直不全）項(xiàng)目?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

5 治療結(jié)果

兩組HSS評分比較見表1。

表1 兩組HSS評分比較 （±s）

表1 兩組HSS評分比較 （±s）

組別 例 治療前 術(shù)后15天 術(shù)后1個月 術(shù)后半年對照組 37 58.7±10.1 63.7±9.7 69.5±8.1 73.9±5.7觀察組 37 58.1±9.9 64.1±9.3 75.8±6.9 79.9±5.3 t 0.258 0.181 3.601 4.689 P 0.797 0.857 0.001 0.001

兩組不良反應(yīng)情況比較。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，由風(fēng)寒濕導(dǎo)致?！度蚍健分刑岬?，三氣侵入靜脈，導(dǎo)致血流遇阻，筋骨不伸。中醫(yī)理論指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由肝腎兩虧，氣血不足導(dǎo)致。病久致使風(fēng)寒侵體，痰瘀阻塞，筋脈適合，形成骨痹。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患者不能久站，膝關(guān)節(jié)酸軟無力，唯有補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，才能取得良好的治療效果。獨(dú)活寄生湯始于《備急千金藥方》。方中獨(dú)活祛邪除濕、陣痛止痹，秦艽去除濕寒，桑寄生強(qiáng)健筋骨、活血通絡(luò)，全蝎、蜈蚣增強(qiáng)通血脈的效果，甘草、當(dāng)歸溫補(bǔ)氣血，活血止痛?？捎行Ц纳葡リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及肝腎情況，起到陣鎮(zhèn)痛祛濕的效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后應(yīng)用，獨(dú)活寄生湯加減可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)。