胡海宗，熊 浪，楊三春，楊仁旭

（1.四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 達(dá)州 635000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可防可治的疾病，據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位［1］。我國(guó)COPD患病率占40歲以上人群的8.2%［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary diseases，AECOPD）的誘因主要是上呼吸道感染，常見的病原微生物主要有病毒、細(xì)菌和支原體等［3］?；颊呖人?、咯痰、氣喘等癥狀加重，活動(dòng)耐力及肺功能下降，生存質(zhì)量下降，病死率升高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重［4］。除了常規(guī)的抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰等治療，給予抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力等綜合治療越來越受到重視［5］。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)解毒膠囊口服治療，通過其抗病毒、抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用［6］收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年10月至2017年12月我科就診的AECOPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男34例、女26例；試驗(yàn)組男32例、女28例。因病情加重入住ICU行機(jī)械通氣繼續(xù)治療的對(duì)照組7例，試驗(yàn)組6例；因病情加重、經(jīng)濟(jì)原因或其他原因自動(dòng)出院的對(duì)照組2例，試驗(yàn)組5例。最終納入統(tǒng)計(jì)后對(duì)照組51例和試驗(yàn)組49例。對(duì)照組男27例、女24例，年齡（63.75±9.16）歲，病程（8.10±3.54）年。試驗(yàn)組男26例、女23例，年齡（63.14±9.82）歲，病程（8.06±3.38）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013版我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，指南中基于個(gè)體癥狀評(píng)估和未來的急性加重風(fēng)險(xiǎn)，按照嚴(yán)重程度分為A-D4類，4類患者本研究均納入。②同時(shí)符合AECOPD臨床癥狀，即短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，伴或不伴發(fā)熱。短期內(nèi)活動(dòng)耐力明顯下降。③若有吸煙史，需對(duì)戒煙醫(yī)囑有較好的依從性；④自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)中藥成分過敏；③合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等疾病；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；⑤合并惡性腫瘤、精神病，影響臨床治療效果判斷；⑥因病情加重需入住ICU行機(jī)械通氣或其他原因中斷治療。

2 治療方法

兩組均予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰，按需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑（如萬托林）及規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素（如舒利迭）等常規(guī)治療，療程10天。

試驗(yàn)組加用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每次4粒，日3次，為一個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)檢查肺功能及血?dú)夥治觯委?0d后復(fù)查肺功能及血?dú)夥治?，并記錄兩組臨床癥狀改善情況。分析治療后兩組肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）指標(biāo)的變化情況，比較兩組臨床療效。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》（2013年修訂版）擬定。臨床控制：癥狀體征恢復(fù)穩(wěn)定期水平，予穩(wěn)定期藥物治療即可控制病情，可以出院。顯效：癥狀體征基本恢復(fù)日常水平，予日常穩(wěn)定期藥物維持治療即可，但仍需住院觀察。有效：主要癥狀體征好轉(zhuǎn)，仍需抗生素、激素等鞏固治療。無效：癥狀體征明顯緩解。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 1.23±0.37 1.63±0.47*2.4±0.6 2.65±0.59*0.5±0.87 0.62±0.15*試驗(yàn)組 49 1.18±0.51 2.08±0.5*2.43±0.77 2.89±0.62*0.48±0.09 0.73±0.12*t 0.551 -5.284 0.349 -3.24 1.001 -3.734 P 0.583 0.000 0.728 0.002 0.319 0.000

兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 53.43±10.56 45.2±6.62*74.75±10.43 84.65±8.36*試驗(yàn)組 49 53.63±8.91 40.86±5.12*72.65±10.74 91.82±5.2*t-0.614 3.348 0.99 -6.163 P 0.541 0.001 0.325 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

COPD是一種常見的以持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，通常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)［8］。急性加重多由病毒、細(xì)菌、支原體等感染所致，可見到中性粒細(xì)胞升高，嚴(yán)重者為化膿性炎癥，氣道黏膜充血、水腫；杯狀細(xì)胞和黏液肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留［9］。目前臨床多予止咳化痰、平喘等藥物口服，吸入用糖皮質(zhì)激素等，收到一定的臨床療效，可在一定程度上起到緩解病情，但對(duì)肺功能改善以及生活質(zhì)量的提高尚不明顯［10］。故對(duì)AECOPD治療除了常規(guī)治療外，應(yīng)同時(shí)重視給予抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療［11］。疏風(fēng)解毒膠囊具有明確的抗病毒、抗感染和增強(qiáng)免疫力的作用［12］，在治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病方面取得了良好的臨床效果［13-15］。方中虎杖祛風(fēng)除濕兼解表攻毒，連翹清熱解毒、散結(jié)疏風(fēng)，板藍(lán)根清熱解毒、疏散風(fēng)熱；柴胡表里雙解、疏肝散熱，敗醬草清熱解毒、善除結(jié)熱，馬鞭草活血化瘀，蘆根生津止渴、清肺熱，甘草調(diào)和諸藥兼祛痰止咳。全方具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽之功。

肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，而且是評(píng)估病情必不可少的指標(biāo)。本研究選用肺功能為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組呼吸功能FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前顯著提升，與對(duì)照組相比較試驗(yàn)組患者升高更為顯著。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療10天后，動(dòng)脈血清中PaO2、PaCO2指標(biāo)較治療前明顯改善，并且試驗(yàn)組更優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊能夠提高患者肺組織換氣功能，這可能與疏風(fēng)解毒膠囊通過抑制MAPK/NF－κβ信號(hào)通路減輕組織炎癥反應(yīng)和減輕組織水腫滲出［16］，促進(jìn)肺組織彌散，改善肺功能有關(guān)［17］。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊輔治AECOPD療效確切，能改善肺功能。