蒙小博

（河南省方城縣第二人民醫(yī)院中藥房，河南 方城 473200）

淺表性胃炎為臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，Hp感染為其重要病因［1］。中醫(yī)認(rèn)為脾胃損傷、升降失司等與該病發(fā)病密切相關(guān)，通過采取中醫(yī)辨證治療法在該病治療中取得了理想成效［2-3］。本研究用黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療Hp陽性淺表性胃炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年1至12月我院治療的Hp陽性淺表性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組各53例。觀察組女23例，男30例；年齡28～74歲，平均（43.08±3.52）歲；病程2～8年，平均（3.97±1.05）年。對照組女21例，男32例；年齡24～72歲，平均（42.97±3.49）歲；病程2～10年，平均（4.06±1.03）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《幽門螺旋桿菌若干問題的共識意見》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且滿足脾胃濕熱型分型標(biāo)準(zhǔn)，C14呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性，由胃鏡、內(nèi)鏡檢測確診；②均可耐受研究相關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能不良；②伴有胃部手術(shù)史、消化道腫瘤。

2 治療方法

兩組均用果膠鉍膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063479）口服，每次100mg，日3次；阿莫西林膠囊（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083608）口服，每次1.0g，日2次；甲硝唑片（北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053396）口服，每次0.4g，日2次。療程4周，于服藥1周后停用阿莫西林膠囊、甲硝唑片。

觀察組加用黃連溫膽湯治療。藥用黃連9g，茯苓12g，枳殼15g，陳皮10g，竹茹10g，半夏10g，甘草8g，水煎取汁250mL，分早晚服用，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)、治療前后一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、血清超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）水平。治療前、治療4周后采集兩組經(jīng)脈血5mL，并應(yīng)用黃嘌呤氧化酶法、硝酸還原酶法測定兩組NO、SOD水平，并依據(jù)14C呼氣試驗(yàn)判定Hp根除情況。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療后依據(jù)內(nèi)鏡檢測結(jié)果、中醫(yī)癥候積分改變情況評估臨床療效，中醫(yī)癥候（胃脘灼熱、胃脘疼痛、納呆）分為0、1、2、3分，代表無、輕度、中度、重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃黏膜恢復(fù)正常，癥候積分降低大于等于90%。顯效：胃黏膜病變糜爛、充血顯著改善，癥候積分降低70%～90%。有效：胃黏膜病變糜爛、充血輕微緩解，癥候積分降低30%～70%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效、Hp根除率比較。觀察組Hp轉(zhuǎn)陰51例，Hp根除率為96.23%；痊愈23例、顯效15例、有效13例、無效2例，總有效率96.23%。對照組Hp轉(zhuǎn)陰39例，Hp根除率73.58%；觀察組痊愈15例、顯效13例、有效12例、無效13例，總有效率75.47%。兩組Hp根除率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組 NO、SOD指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組NO、SOD指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組NO、SOD指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SOD（U/ml） NO（μmol/gprot）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 0.79±0.25 1.26±0.37* 38.65±6.42 28.11±5.59*觀察組 53 0.81±0.22 1.90±0.45* 38.71±6.38 21.73±5.82*t 0.437 7.998 0.048 5.756 P 0.663 0.000 0.962 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)皮疹、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%；對照組出現(xiàn)腹部不適1例，頭暈、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

近年來Hp陽性淺表性胃炎發(fā)生率一直居高不下，已成為影響人們?nèi)粘Ｉ睢C(jī)體健康的常見?。?］。Hp感染為現(xiàn)今臨床上較為常見的慢性感染，隨著醫(yī)療診治技術(shù)的進(jìn)步，Hp根除療法逐漸增多，而這也顯著提升了淺表性胃炎治愈率，降低其復(fù)發(fā)幾率。西藥根治Hp易出現(xiàn)耐藥性，加之藥物不良反應(yīng)等影響，極易降低患者治療依從性［7］。

Hp陽性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與飲食不節(jié)、感受邪氣、稟賦不足等密切相關(guān)，飲食不節(jié)損傷脾胃、濕熱入口，并最終致使邪氣內(nèi)結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；邪氣損傷可致脾氣不升、胃氣不降、濕氣蘊(yùn)結(jié)，形成體熱、濕濁；稟賦不足則可致機(jī)體運(yùn)化無力、脾胃虛弱、氣機(jī)不通，久則致血瘀、氣滯、濕阻。故中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)在胃，且與脾肝關(guān)系密切。臨床治當(dāng)以理氣化痰、和胃健脾、清熱燥濕為主。黃連溫膽湯方中黃連清熱燥濕、解毒去火，為君藥；陳皮健脾和中、理氣行滯，枳殼散結(jié)化痰、破氣消滯，半夏燥濕化痰、開胃健脾，三藥共為臣藥；茯苓利脾滲濕、益氣開胃，竹茹清熱化痰、健胃消食，共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏清熱燥濕、理氣化痰、和胃健脾之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連溫膽湯具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，并可清除氧自由基、促進(jìn)胃腸蠕動，抑制Hp感染［8］。本次研究結(jié)果得出，Hp根除率、治療總有效率對照組低于觀察組，治療后對照組NO水平高于觀察組，SOD水平低于觀察組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異，由此可見，黃連溫膽湯聯(lián)合西藥可加快緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)抗氧化能力、清除氧自由基，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加清除Hp能力，且可保障用藥安全性。

綜上所述，黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療Hp陽性淺表性胃炎療效確切，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快胃黏膜恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，安全性較高。