張家連，李玲輝，宗 偉

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 402360）

非小細(xì)胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）屬于肺癌的一種，約占肺癌總數(shù)的80%～85%，也是最常見的癌癥死亡原因。臨床表現(xiàn)為嗆咳，持續(xù)的頑固性干咳，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱或消瘦疲乏等癥［1］。我院用中藥內(nèi)服配合中藥外敷同時(shí)配以DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇）方案綜合治療非小細(xì)胞肺癌效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年6月至2017年5月我院診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男28例、女22例，年齡36～60歲、平均（44.1±7.1）歲，病程平均（1.3±0.2）年，病灶左側(cè)24例、右側(cè)26例，腺癌50例，Karnofsky評(píng)分（79.55±6.74）分。實(shí)驗(yàn)組男27例、女23例，年齡48～65歲、平均（47.5±8.3）歲，病程平均（1.4±0.9）年，病灶左側(cè)23例、右側(cè)27例，腺癌50例，Karnofsky評(píng)分（80.55±7.74）分。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照2011年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編寫的《原發(fā)性肺癌診治指南2011》，中醫(yī)診斷和辨證按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于腫瘤早、中、晚期中醫(yī)診療方案的辨證，同時(shí)參照虛勞病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行，1995）。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：血液免疫生化檢查，胸部CT影像學(xué)，經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡檢查組織學(xué)診斷，確診為肺癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張咯血、肺炎、肺膿腫、縱膈淋巴瘤，肺部良性腫瘤，結(jié)核性滲出性胸膜炎。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：①DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇）方案［注射用順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HB7021358），多西紫杉醇注射液（Rhone Poulenc Rorer，批準(zhǔn)文號(hào)X20010341）；順鉑50mg/m2，dL-d3；紫杉醇135～175mg/m2，dL。每28天重復(fù)，共化療4～6周期，同步放療。②中藥內(nèi)服用芪皮抗癌散。西洋參10g，黃芪30g，紫河車10g，蟲草3g，三七10g，干蟾皮6g，土鱉15g，山慈菇15g，白花蛇舌草15g。加工成散劑，用溫開水沖服，1日3次。③中藥外敷：用治癌鎮(zhèn)痛膏。制蟾皮5g，土鱉10g，全蝎10g，水蛭6g，桃仁20g，紅花15g，白芍20g，川芎20g，乳香15g，沒藥15g，冰片6g。打成極細(xì)粉，加入醋，調(diào)制成藥膏，均勻涂抹在瘤體處，1日1次。

對(duì)照組：?jiǎn)斡肈DP+TXT（順鉑/多西紫杉醇），方法同實(shí)驗(yàn)組。

兩組治療2個(gè)月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量按Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，治療前后各評(píng)價(jià)記錄1次。提高：療程結(jié)束后較治療前卡氏評(píng)分增加大于等于10分。穩(wěn)定：療程結(jié)束后較治療前增加或減少不足10分。降低：療程結(jié)束后較治療前評(píng)分減少大于10分。

不良反應(yīng)參照WHO規(guī)定的抗癌藥物引發(fā)的（亞）急性/毒性標(biāo)準(zhǔn)，而且惡心嘔吐胃腸道癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降至0～Ⅲ級(jí)。

用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：癌癥病灶完全消失，至少連續(xù)28天。部分緩解（PR）：瘤體病灶縮小程度至少50%，至少連續(xù)28天。穩(wěn)定（NC）：癌性病灶縮小不足50%，或直徑增加不低于25%。進(jìn)展（PD）：癌病病灶體積擴(kuò)大超過25%，或發(fā)現(xiàn)新的癌性病灶。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量狀況比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量狀況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

肺癌屬中醫(yī)“虛勞”范疇。內(nèi)因臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，陰陽氣血虧虛；外因六淫之邪不正之氣，邪毒乘虛犯肺，形成痰滯、氣郁、血瘀，積聚成塊。氣陰兩虛是肺癌的主要病機(jī)，治療當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則［4］，重在溫補(bǔ)脾腎，以扶正祛邪、祛瘀生新、清熱解毒。

芪皮抗癌散是我院內(nèi)科20多年來防治腫瘤的方劑。西洋參除補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津外還具有抗癌活性。黃芪不但具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、脫毒生肌，還可提高免疫功能。紫河車不但具有養(yǎng)血益氣還能提高免疫功能。蟾皮不但具有解毒消腫，還有抑制腫瘤細(xì)胞的作用。蟲草補(bǔ)腎益肺，止血化痰。三七化瘀止痛，活血定痛。土鱉破血逐瘀，續(xù)經(jīng)接骨；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)。白花蛇舌草清熱解毒、活血利尿，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。諸藥合用，既能益氣養(yǎng)血，又解毒消腫止痛。治癌鎮(zhèn)痛膏方中蟾皮清熱解毒，利水消脹；土鱉破血逐瘀，除癥瘕痞塊；全蝎通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥。桃紅四物湯減去養(yǎng)血的當(dāng)歸、熟地，加活血散瘀定痛、消腫生肌的乳香、沒藥。冰片清熱止痛，促進(jìn)透皮吸收，有反佐之意。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血通絡(luò)散結(jié)之功。中藥內(nèi)服外敷，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，并防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。