黑麗華，馮惠芳

［中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（西區(qū)）婦產科一病區(qū)，河南 鄭州450000］

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床表現為月經稀發(fā)、閉經、不孕、肥胖、痤瘡、多毛等，還可誘發(fā)高血壓、糖尿病及其他婦科嚴重疾?。?］。我院用中藥聯(lián)合達英-35及二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2016年6月至2017年8月收治患者，按隨機數字表法分成觀察組與對照組各40例。觀察組年齡22～34歲，平均（25.6±2.4）歲；不孕病程1～6年，平均（2.55±1.80）年；月經不調病程1～11年。對照組年齡21～32歲，平均（25.4±2.5）歲；不孕病程10個月～5.5年，平均（2.20±1.65）年；月經不調病程10個月～9年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2003年鹿特丹PCOS會議修訂的標準。①出現閉經、月經稀發(fā)、初潮2～3年不能建立規(guī)律月經以及基礎體溫呈現單相，且月經規(guī)律者并非有排卵性月經。②有痤瘡、多毛等高雄激素和（或）高雄激素血癥的臨床表現，高雄激素血癥者血清總睪酮、游離睪酮高于監(jiān)測單位實驗室參考正常值。③B超檢查可見一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積大于等于10ml3。符合3項中的任何2項者即可確診。

納入標準：①符合排卵功能障礙診斷標準，被臨床確診為多囊卵巢綜合征；②35歲以下1年、35歲以上6個月未避孕，原發(fā)、繼發(fā)不孕癥；③治療期間夫婦同居，且性生活正常；④男性生殖功能正常；⑤簽署知情同意書者。

排除標準：①先天性生理缺陷或畸形或遺傳等因素所致不孕；②男性生殖功能異常；③甲狀腺功能異常、原發(fā)性卵巢功能低減或早衰、柯興氏綜合征、遲發(fā)性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤、功能性下丘腦-垂體性閉經；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神??；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以達英-35［拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產，國藥準字J20140114］，撤退性出血或月經出血第5天開始服藥，日1片，連續(xù)服用21天，停藥7天后進入下一個服藥周期；鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字H20023370）0.5g，餐中服用，日2次。

觀察組加用中藥治療。①行經期：當歸、益母草各15g，桃仁、川芎、赤芍、川牛膝、醋香附、五靈脂、茯苓、薏苡仁、白芥子各12g，枳殼9g，炮姜、炙甘草各6g。②經后期：熟地15g、山茱萸、牡丹皮、茯苓、山藥、當歸、白芍、柴胡、枸杞子、菟絲子、紫河車、女貞子各12g，鹿角片9g（先煎），龜板膠9g。③經間期：當歸15g、赤芍、柴胡、續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、路路通、皂角刺、地龍各12g，鹿角片（先煎）、枳殼、三棱、莪術各9g，炮穿山甲6g（另包）。④經前期：熟地15g，山茱萸、女貞子、川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、當歸、白芍、丹參、茯苓、白術各12g，陳皮9g。日1劑，水煎，分早晚2次服用，每次200mL。

兩組均治療3個月經周期，并于月經周期第12天起動態(tài)監(jiān)測排卵。

3 觀察指標

觀察排卵率和妊娠率以及臨床療效，檢查促黃體生成素（LH）、促黃體生成素與卵泡刺激素比值（LH/FSH）及睪酮（T）。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：月經恢復正常周期，臨床癥狀改善，有排卵征象且受孕。顯效：雖未受孕，但與本病有關的癥狀、體征或指標有改善，月經規(guī)則，基礎體溫雙相，卵泡發(fā)育基本正常，直徑14～18mm，接近排卵征象。有效：月經情況改善，每年行經次數大于6次，臨床癥狀改善、監(jiān)測卵泡較治療前體積增大，但增長較緩慢。無效：月經不規(guī)則，基礎體溫單相，超聲提示無優(yōu)勢卵泡生長。

5 治療結果

兩組排卵及妊娠比較見表1。

表1 兩組排卵及妊娠比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后LH、LH/FSH、T指標比較見表3。

表3 兩組治療前后LH、LH/FSH、T指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后LH、LH/FSH、T指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LH（mIU/mL） LH/FSH T（ng/mL）觀察組 40 治療前 13.05±6.15 2.20±0.35 0.86±0.90治療后 6.05±1.54*△ 0.96±0.18*△ 0.53±0.05*△對照組 40 治療前 13.15±5.40 2.05±0.20 0.85±0.15治療后 8.58±2.00* 1.28±0.40* 0.70±0.52*

6 討 論

中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征主要病機為腎虛，痰濕瘀滯。中藥當歸、桃仁、川芎活血祛瘀、行氣養(yǎng)血，益母草、薏苡仁、茯苓、皂角刺、三棱活血通絡、健脾利濕，紫河車、鹿角片填精補腎，熟地、山茱萸、女貞子滋腎陰，菟絲子、淫羊藿、巴戟天補腎陽。諸藥合用，共奏補腎、健脾、疏肝、補氣血、調沖任之效。根據月經不同時期，陰陽消長，氣血盈虧變化規(guī)律，即按照行經期（活血祛瘀調經）、經后期（填精滋陰養(yǎng)血）、經間期（補腎活血通絡）、經前期（陰陽并補）4個階段，因人因證，針對性治療，形成周期用藥的模式，使藥物效用最大化。

中藥聯(lián)合達英-35及二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床療效顯著。