張 瑤

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510375）

本研究用中西醫(yī)結合方法治療急性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年11月至2017年10月我院治療患者，按隨機數(shù)表法分為兩組各53例。觀察組男29例，女24例；年齡53～84歲，平均（65.35±4.17）歲；病程7h～6d，平均（2.13±1.02）d；腦梗死39例，腦出血14例。對照組男31例，女22例；年齡51～85歲，平均（65.41±4.23）歲；病程5h～7d，平均（2.09±1.05）d；腦梗死40例，腦出血13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］中相關標準。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中相關標準，并經(jīng)核磁共振、CT檢測確診。病程均短于7d；生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表評分大于8分。

排除標準：對所用藥物不耐受、嚴重心肝腎功能不全、血液性疾病，大面積腦梗死。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）100mg，1日1次口服；血栓通［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.3g加入250mL生理鹽水靜脈滴注，日1次；20%甘露醇（鹿邑弘道藥業(yè)有限公司，國藥準字H22021696）125～250mL快速靜滴，6～8h1次。

觀察組加用祛風化痰通絡湯和康復治療。①祛風化痰通絡湯：藥用膽南星、法半夏、天麻、陳皮、竹茹各9g，丹參、海風藤各15g，水蛭4.5g。水煎，日1劑，早晚分服。②康復：正確臥位、床上翻身、關節(jié)活動度被動和（或）主動訓練、配合電動床訓練、中頻電刺激、智能運動模式訓練、肌電生物反饋訓練等。根據(jù)實際情況每次訓練30～40 min，每日訓練2次，共3周。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標

用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）行神經(jīng)功能評分，總分45分，得分越高則神經(jīng)功能缺損嚴重。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準和應用修訂致殘量表（mRS）［3］評估。顯效：癥狀、體征消失，癥候積分降低大于等于95%，mRS降低大于3級。有效：癥狀、體征有所改善，癥候積分降低30%～94%，mRS降低2～3級。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

觀察組顯效21例，有效29例，無效3例，總有效率94.34%。對照組顯效15例，有效27例，無效11例，總有效率79.25%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.267，P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)功能比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 53 15.12±3.64 7.82±1.86 13.001 0.000觀察組 53 15.06±3.71 4.29±1.32 19.911 0.000 t 0.084 11.268 P 0.933 0.000

兩組均僅出現(xiàn)輕微皮疹、水電解質紊亂等不良反應，但未對治療造成影響。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“中風”范疇。由正氣虧虛，情志、勞倦內傷、飲食不節(jié)所致。瘀痰痹阻腦脈為基本病機。風痰淤阻證為常見類型。肝風夾痰、侵擾清竅，氣血逆亂、腦脈痹阻、經(jīng)絡不暢。治療當以祛風化痰為主［4］。祛風化痰通絡湯方中海風藤、膽南星祛風除濕、清熱熄風，丹參、水蛭通絡活血化瘀，天麻平肝熄風，法半夏、陳皮、竹茹理氣化痰。諸藥合用，共奏活血通絡、化瘀祛風之功。藥理研究證實，祛風化痰通絡湯可調節(jié)血壓、抗血小板聚集、調節(jié)血液流變學指標、改善微循環(huán)、降血脂，并可減輕腦水腫、延緩細胞凋亡，保護腦細胞。

康復訓練通過肌肉和關節(jié)的運動，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細胞的興奮性，使神經(jīng)元功能恢復和代償，從而恢復正常功能?？祻陀柧氝€可改善患肢的血液流動性，促進靜脈血與淋巴回流，改善神經(jīng)興奮和傳導功能，從而改善腦供血，降低血液黏滯性，防止血栓形成。

中西醫(yī)結合治療急性腦卒中效果較好。