練春玲，潘 棟，張國(guó)才

（廣西壯族自治區(qū)貴港市平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300）

腦梗死為局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)功能缺損的臨床綜合征［1］。筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2015年至2017年收治患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組各60例。治療組男33例，女27例；年齡45～76歲，平均（61.5±6.3）歲；梗死部位為基底節(jié)區(qū)41例，其他部位19例；合并高血壓25例，糖尿病6例，冠心病13例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡44～77歲，平均年齡（60.8±6.5）歲；梗死部位為基底節(jié)區(qū)39例，其他部位21例；合并高血壓23例，糖尿病5例，冠心病11例。兩組均在發(fā)病后1～4天內(nèi)入院。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，為初次發(fā)病。有突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，排除出血性腦血管疾病、腫腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作和伴有明顯肝腎功能損害、意識(shí)障礙、癡呆的患者。

2 治療方法

兩組均用注射用腦蛋白水解物（云南萌生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041580）60mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1日1次；口服硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）75mg，1日1次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150621）100mg，1日1次；并根據(jù)病情給予降血壓、降血糖、調(diào)血脂、防治腦水腫等常規(guī)治療。

治療組加用疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1日1次。

兩組均治療15天為一療程，治療2個(gè)療程觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［3］?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘率程度0級(jí)。顯著好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上或死亡。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 60 27.21±5.18 18.19±4.75治療組 60 27.32±5.43 13.47±4.13△

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。氣虛、瘀血停滯，或風(fēng)火相煽、痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致腦脈痹阻，發(fā)為中風(fēng)。治療當(dāng)以活血化瘀為主。疏血通注射液是水蛭與地龍的精制萃取液?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中稱水蛭味咸平，破瘀血積聚。藥理研究認(rèn)為水蛭可抑制血液凝固，降低血漿纖維蛋白原、降低血脂、降低血黏滯度［4］。許俊慧［5］認(rèn)為地龍中主要成分是蚓激酶，可直接催化纖維蛋白溶解，并且激活纖維蛋白溶酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成及溶解血栓，同時(shí)具有抗凝血酶、降低血黏度、增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性等作用。陳超［6］認(rèn)為水蛭和地龍組合能抑制凝血酶的活性，阻止纖維蛋白的凝固，直接溶解纖維蛋白原，激活纖溶酶原，促進(jìn)纖溶作用，抑制血小板聚集，疏通微循環(huán)，改善腦供血。疏血通注射液有抗凝血酶、降低血液黏稠度、溶解纖維蛋白原、降低血脂、抑制血小板聚集等作用。因此，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。