連 卓，吳 強(qiáng)，趙勝楠

（河南省洛陽市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

周期性精神病是按月呈周期性發(fā)作的精神病，發(fā)病原因不明，可能與間腦功能紊亂有關(guān)。周期性精神病發(fā)病突然，結(jié)束迅速，每次發(fā)作時間約7天，癥狀相似?；颊咴陂g歇期精神狀態(tài)完全正常，能照常工作和學(xué)習(xí)；發(fā)病期間主要表現(xiàn)為兩類癥狀：一類為意識障礙，有片段零碎的幻覺，呆滯少語，甚至出現(xiàn)木僵；另一類為精神興奮、情緒高漲、言語增多、奔跑喊叫等［1］。西醫(yī)治療周期性精神病的主要目的為改善臨床癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)用的藥物主要有抗精神病藥來改善臨床發(fā)作以及內(nèi)分泌制劑預(yù)防復(fù)發(fā)等。中醫(yī)則認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理為氣滯血瘀、經(jīng)血不調(diào)，多采用血府逐瘀湯、小柴胡湯、加味逍遙散等調(diào)氣破血方劑。我院用血府逐瘀丸聯(lián)合利培酮治療周期性精神病臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年12月至2015年3月我院接受治療的女性周期性精神病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡17～32歲，平均（22.3±3.7）歲；病程5～30個月，平均（16.2±6.9）個月；簡明精神病評定量表（BPRS）平均評分（46.37±4.83）分；精神運動性興奮22例，精神運動性抑制7例，輕度意識障礙8例，行為障礙26例，妄想6例，幻覺5例，易怒6例。觀察組年齡16～29歲，平均（23.6±4.0）歲；病程6～31個月，平均（16.9±6.3）個月；簡明精神病評定量表（BPRS）平均評分（45.94±4.76）分；精神運動性興奮24例，精神運動性抑制6例，輕度意識障礙7例，行為障礙27例，妄想5例，幻覺5例，易怒5例。兩組年齡、病程、BPRS評分、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，少數(shù)為運動抑制；②伴有輕度意識障礙的行為紊亂；③片斷的幻覺、妄想與語言紊亂；④明顯的情感高漲或低落；⑤每次發(fā)作的癥狀幾乎相同；⑥發(fā)作期社會功能嚴(yán)重受損，間歇期完全緩解，并恢復(fù)至病前狀態(tài)；⑦急性起病，每次發(fā)作不超過2周，在6個月內(nèi)至少發(fā)作3次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡明精神病評定量表（BPRS）［3］評分超過40分；③心電圖檢查以及相關(guān)實驗室指標(biāo)無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重酒依賴；②有嚴(yán)重自殺傾向；③有嚴(yán)重軀體疾??；④有出血性疾病；⑤有生殖器官癌、乳腺癌。

2 治療方法

對照組用復(fù)方炔諾酮聯(lián)合小劑量抗精神病藥物治療。復(fù)方炔諾酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020718），每次月經(jīng)周期第5天晚上開始服用，日1片，服用22天；利培酮（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052330）開始服用時1次1mg，日2次，7天內(nèi)增加至1次2～3mg，日2次。4周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組用血府逐瘀丸（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20055352）每次月經(jīng)開始前7天開始服用，空腹用紅糖水送服1～2丸，日2次。4周為一療程，連續(xù)治療2個療程。另用利培酮，服用方法與對照組相同。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)BPRS量表［3］觀察患者狀況。BPRS主要包括18項內(nèi)容（1.關(guān)心身體健康，2.焦慮，3.情感交流障礙，4.概念紊亂，5.罪惡觀念，6.緊張，7.裝相和作態(tài)，8.夸大，9.心情抑郁，10.敵對性，11.猜疑，12.幻覺，13.動作遲緩，14.不合作，15.不尋常思維內(nèi)容，16.情感平淡，17.興奮，18.定向障礙），單項評分為0～7分，分值越高，病情越重。0分未測，1分無癥狀，2可疑或很輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重。總分18～126分，大于35分考慮有精神病。觀察肝腎功能、血常規(guī)、腦電圖、心電圖等。觀察治療前、治療后4、8周兩組BPRS評分變化，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后隨訪6個月。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

BPRS減分率=（BPRS治療前-BPRS治療后）/BPRS治療前×100%。痊愈：臨床精神癥狀消失，BPRS減分率大于等于80%。顯效：臨床精神癥狀顯著緩解，50%≤BPRS減分率＜80%。有效：臨床精神癥狀有所緩解，25%≤BPRS減分率＜50%。無效：精神癥狀無改善甚至加重或BPRS減分率＜25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后BPRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后BPRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后4周 治療后8周對照組 30 46.37±4.83 36.71±3.89* 23.37±3.82*觀察組 30 45.94±4.76 30.89±3.36* 22.96±4.01*t 3.791 0.7831 P＜0.05 ＞0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。對照組發(fā)生惡心、嘔吐7例，便秘4例，體重增加4例，口干5例，錐體外系副反應(yīng)1例，閉經(jīng)3例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率86.7%；觀察組發(fā)生頭暈2例，口干2例，錐體外系副反應(yīng)1例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.131，P＜0.05）。

隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)7例，兩組比較差異有統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

周期性精神病屬中醫(yī)“癲狂”范疇。病因為內(nèi)傷七情、氣血運行不暢，導(dǎo)致血瘀氣滯、瘀血攻心、心神失養(yǎng)、神志不寧。主要癥狀為心煩意亂、興奮躁動，常見行為紊亂、時而妄見、言語狂悖、哭笑無常，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃，治療時主要以清熱瀉火、行氣活血為主。血府逐瘀丸是清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》的代表方，方中含有柴胡、地黃、當(dāng)歸、桃仁、川芎、桔梗、枳殼、紅花、赤芍、牛膝等，其中四逆散舒肝、行氣、和血；生地黃、桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花活血化瘀；生地黃清熱涼血，與當(dāng)歸合用養(yǎng)陰潤燥而不上陰血；柴胡升達(dá)清陽，疏肝解郁，與枳殼合用開胸行氣，一升一降，氣行引血行；牛膝通血脈，去瘀血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏行血、活血、祛瘀、生新之效［4-5］。

綜上所述，血府逐瘀丸聯(lián)合小劑量抗精神病藥物治療周期性精神病具有顯著的臨床效果，不良反應(yīng)少且輕。