李有運(yùn)

（河南省浚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 ?？h 456250）

本研究用血栓通輔助治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2014年2月至2017年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男25例，女25例；年齡55～79歲，平均（59.47±4.93）；病程15～23h，平均（17.66±1.54）h；腦干發(fā)病15例，顳葉發(fā)病19例，頂葉發(fā)病16例。研究組男24例，女26例；年齡54～78歲，平均（58.61±4.45）歲；病程16～25h，平均（18.41±1.97）h；腦干發(fā)病14例，顳葉發(fā)病18例，頂葉發(fā)病18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、頸動脈B型超聲、顱腦CT及磁共振成像（MRI）等檢查確診為缺血性腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010）缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。首次發(fā)病，發(fā)病時間48h以內(nèi)，無肝腎功能障礙及惡性腫瘤等，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部器質(zhì)性病變，腦出血，合并嚴(yán)重感染，凝血功能障礙者，昏迷、不醒人事，既往神經(jīng)功能障礙和藥物禁忌癥。

2 治療方法

兩組均給予監(jiān)測生命體征，糾正水電解質(zhì)平衡，抗凝，降壓等治療。依達(dá)拉奉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130133）30mg加入100mL生理鹽水靜脈滴注，日2次，滴注時間30min～1h。

研究組加用血栓通（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z15020017）250mg加入250mL葡萄糖氯化鈉溶液中靜脈滴注，日1次，滴注時間30min～1h。

兩組均治療30天 。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損程度用NIHSS評分，分值越低表明神經(jīng)功能越好。日常生活能力用ADL評分［2］，分值越高表明生活活動能力越好。生活質(zhì)量用生存質(zhì)量量表（SS-QOL）［3］評估，分值越高表明生活質(zhì)量越好。用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評定上下肢運(yùn)動功能，上肢為0～66分、下肢為0～34分，分值越高表明運(yùn)動功能越好。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）下降超過90%，病殘程度為0級。顯效：NIHSS評分下降46%～89%，病殘程度為1～3級。有效：NIHSS評分下降18%～45%，病殘程度為4～5級。無效：NIHSS評分下降程度低于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組治愈27例，顯效12例，有效6例，無效5例，總有效率90.00%。對照組治愈13例，顯效11例，有效12例，無效14例，總有效率72.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.364，P＜0.05）。

兩組NIHSS評分、ADL評分及生活質(zhì)量評分比較見表1。

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 NIHSS評分 ADL評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 23.52±6.43 16.98±3.15* 41.51±8.19 59.34±8.46* 77.24±13.64 98.31±11.48*研究組 23.48±6.58 12.52±3.41*△ 40.12±8.43 72.64±9.15*△ 76.05±10.46 117.64±16.12*△

兩組上下肢運(yùn)動功能評分比較見表2。

表2 兩組上下肢運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組上下肢運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35.10±3.41 44.08±2.77* 16.15±2.04 22.60±3.71*研究組 35.76±4.68 53.62±3.89*△ 16.37±2.55 28.94±3.44*△

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

缺血性腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，主要是因?yàn)榛颊吣X部缺血引發(fā)腦組織缺血性壞死，損傷相應(yīng)的神經(jīng)功能。臨床治療主要是恢復(fù)血液循環(huán)，從而降低缺血對腦細(xì)胞的損傷，改善神經(jīng)功能［5］。

依達(dá)拉奉可清除腦內(nèi)毒性羥自由基和活性氧分子，對脂質(zhì)過氧化起到抑制作用，從而對神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞的氧化損傷起到抑制作用，避免腦水腫發(fā)生，改善神經(jīng)功能損傷［6］。血栓通由三七提煉而成，具有擴(kuò)張血管、增加頸動脈血流量、改善腦循環(huán)、緩解腦供血障礙、抑制血小板聚集、活血化瘀、疏通筋脈等功效。

血栓通輔助依達(dá)拉奉治療具有協(xié)同作用，可提高神經(jīng)元細(xì)胞耐低氧的能力，抑制脂質(zhì)過氧化，清除自由基，增加血流灌溉等途徑恢復(fù)患者腦部血管的血流供應(yīng)，進(jìn)而緩解神經(jīng)損傷狀況，使上下肢運(yùn)動功能提高，生活自理能力提升，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。