鐘 敏

（廣東省廣州市番禺區(qū)婦幼保健計劃生育中心，廣東 廣州 511400）

晚期產(chǎn)后出血是分娩24h之后，于產(chǎn)褥期出現(xiàn)的大出血，其發(fā)生多在產(chǎn)后1～2周。本研究用加味生化湯配合乳房按摩防治晚期產(chǎn)后出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年2月至2017年7月診治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各49例。觀察組年齡21～35歲，平均（28.13±2.71）歲。孕周39～42周，平均（40.51±0.21）周。對照組年齡21～34歲，平均（28.36±2.75）歲。孕周39～42周，平均（40.25±0.45）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足晚期產(chǎn)后出血高危因素，包括雙胎、巨大兒、妊高癥、難產(chǎn)、胎盤滯留、胎盤缺損、胎盤粘連、宮腔治療史、人流2次及以上。

排除標準：合并意識障礙，精神疾病或妊娠并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均用乳房按摩治療。乳房先用熱毛巾熱敷10min，對雙側(cè)乳房分別進行按摩，每側(cè)按摩10～15min，每天按摩3～4次，治療5天為一療程。

觀察組加用加味生化湯。桃仁、川芎各9g，當歸15g，益母草30g，炙甘草、炮姜各3g。每天1劑，水煎，產(chǎn)后24h開始分為2次服用，治療5天為一療程。

3 觀察指標

產(chǎn)后出血量少量為低于經(jīng)量，中等為和經(jīng)量相似，大量為超出經(jīng)量1倍。陰道出血持續(xù)時間、子宮復舊指標值（以子宮三徑進行評價，產(chǎn)后28天進行子宮B超檢查）。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率（產(chǎn)褥期內(nèi)存在惡露不凈的現(xiàn)象，出現(xiàn)反復或突發(fā)陰道大出血，引發(fā)貧血、休克甚至威脅生命安全。經(jīng)檢查一般子宮內(nèi)有血塊，宮頸口松弛，子宮體積增大［1］）。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血量比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較 例（%）

兩組陰道出血持續(xù)時間、子宮復舊指標比較見表2。

表2 兩組陰道出血持續(xù)時間、子宮復舊指標比較 （±s）

表2 兩組陰道出血持續(xù)時間、子宮復舊指標比較 （±s）

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兩組晚期產(chǎn)后出血比較見表3。

表3 兩組晚期產(chǎn)后出血比較 例（%）

5 討 論

晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期比較嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生和蛻膜、胎盤、胎膜殘留相關(guān)，也和子宮復舊不全、胎盤附著部位感染等有關(guān)。晚期產(chǎn)后出血以突發(fā)陰道大出血為主要表現(xiàn)，搶救不及時可出現(xiàn)休克和死亡［2］。

晚期產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后崩中”范疇。為沖任損傷，血失固攝所致。治療用加味生化湯。方中桃仁活血化瘀［3-4］，川芎行氣活血，當歸活血養(yǎng)血，益母草祛瘀縮宮，炮姜溫經(jīng)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功。藥理研究證實加味生化湯有抗血栓、抗炎、縮宮、抗貧血作用，可促使宮內(nèi)殘留物脫落和排出，促進子宮復舊［5-6］。

乳房按摩可刺激乳頭乳暈，并將沖動傳至丘腦，促使垂體葉反射性合成催產(chǎn)素而加強宮縮、改善血液循環(huán)，從而促進血塊和殘留物排出。

加味生化湯配合乳房按摩可減少產(chǎn)后出血、縮短出血時間或預防晚期產(chǎn)后出血發(fā)生，有利于促進子宮復舊。