賈建立

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院內(nèi)一科，河南 滑縣 456400）

本研究用通竅活血湯治療腦梗死急性期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年10月至2017年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡52～83歲，平均（67.5±8.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.5）年。對(duì)照組男20例，女10例；年齡53～84歲，平均（68.5±8.5）歲；病程2～9年，平均（5.5±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。②頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。③頭顱CT明確顯示腦組織壞死（即腦梗死），部分有腦水腫。④頭顱磁共振掃描顯示較大的閉塞血管。⑤腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①排除大面積腦梗死；②排除腫瘤；③排除合并腦出血以及腦疝；④排除依從性較低。

2 治療方法

對(duì)照組給予抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、預(yù)防感染、改善腦水腫以及腦循環(huán)等對(duì)癥治療，口服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）100～200mg，日1次。口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）20mg，1日1次。奧扎格雷鈉注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20000216）40～80mg與500mL濃度為0.9%氯化鈉注射液混合后靜滴，1日1～2次，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組用通竅活血湯。藥用麝香0.15g，老蔥9g，鮮姜9g，紅花9g，桃仁9g，大棗10枚，川芎3g，赤芍3g。風(fēng)盛者加僵蠶9g，天南星9g；陰虛者加玄參20g，生地黃30g；氣虛者加黃芪30g。水煎，1日1劑，分早晚溫服，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分。用NIHSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損狀況，分值0～42，0～1表示正?；蚧菊?，1～4表示輕度卒中，5～15表示中度卒中，15～20表示中-重度卒中，21～42表示重度卒中，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。用ADL評(píng)分評(píng)定日常生活能力，總分為100分，60分以上表示可基本完成，60～41分表示需要幫助，40～20分表示需要較多幫助，20分以下表示完全需要幫助［2］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

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兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

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5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“偏枯”、“中風(fēng)”范疇。多由于肝、心以及腎功能陰陽(yáng)失調(diào)所致。病機(jī)為惱怒、勞累以及憂思，氣滯血瘀，血隨氣逆，肝腎陰虧，筋脈失于濡養(yǎng)。治療應(yīng)以開竅通絡(luò)，活血化瘀為主［3］。

通竅活血湯方中麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀、止痛消腫，川芎行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘，紅花活血通徑、散瘀止痛，大棗補(bǔ)脾胃、益氣血、安心神、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和藥性，鮮姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳［4］，老蔥發(fā)表通陽(yáng)、解毒調(diào)味、利肺通陽(yáng)、發(fā)汗解表。諸藥合用，共奏開竅通絡(luò)、活血化瘀之效?？纱龠M(jìn)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量抑制血小板聚集，避免形成血栓，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

通竅活血湯治療腦梗死急性期效果較好。