林炳欽

（廣東省臺山市中醫(yī)院骨二科，廣東 臺山 529200）

我院用利濕瀉濁湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得一定效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2018年1月收治的患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例；年齡28～67歲，平均（46.32±3.16）歲；病程13～36h，平均（26.35±2.34）h。觀察組男29例，女11例；年齡為28～68歲，平均（46.44±3.05）歲；病程13～35h，平均（26.62±2.16）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考美國風(fēng)濕病學(xué)會制定（1997）標準。有痛風(fēng)石，經(jīng)檢查（偏振光顯微鏡、化學(xué)方法）確認內(nèi)含尿酸鹽結(jié)晶，關(guān)節(jié)滑囊液內(nèi)存在尿酸鹽結(jié)晶（特異性）。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，于發(fā)病第1天即達到發(fā)作高峰；第1距指關(guān)節(jié)腫痛，急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)發(fā)作，單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，高尿酸血癥，經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片）可見骨皮質(zhì)囊腫且未伴有骨質(zhì)侵蝕情況，局部皮膚呈暗紅色表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（X線片）證實出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（非對稱），單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)受累，實驗室檢查關(guān)節(jié)炎微生物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。

納入標準：符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準，研究前未接受任何治療。

排除標準：有心肝腎功能不全，妊娠、產(chǎn)褥、哺乳期，過敏體質(zhì)、惡性腫瘤，精神、血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對照組：用秋水仙堿片（西雙版納藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H53021369）1.0mg，每天3次，溫水沖服，治療1周。

觀察組用利濕瀉濁湯治療。桃仁10g，虎杖10g，地龍12g，澤蘭15g，萆薢30g，僵蠶10g，澤瀉10g，威靈仙10g，土茯苓50g，赤芍12g，薏苡仁30g。關(guān)節(jié)紅腫加黃柏10g、知母12g，關(guān)節(jié)僵硬加穿山甲10g、王不留行15g，疼痛嚴重加白芍50g。每日1劑，水煎，每次150mL，早晚各1次溫服，治療1周。

3 觀察指標

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］評估中醫(yī)證候評分，包括腫脹、顏色、疼痛等評價項目，其中腫脹、顏色均采用4級評分法，總評分28分，分數(shù)越高則病情越重。

用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：中醫(yī)癥候評分減少不低于95%。顯效：中醫(yī)癥候評分減少70%～89%。有效：中醫(yī)癥候評分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血沉、尿酸等指標比較見表2。

表2 兩組血沉、尿酸等指標比較 （±s）

表2 兩組血沉、尿酸等指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝障礙使血液中尿酸水平增加，導(dǎo)致身體內(nèi)單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或周圍組織沉積，所引起急性疼痛［2］。

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“白虎病”等范疇。為飲酒、嗜食膏粱厚味致使機體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊，加之外感風(fēng)邪脈絡(luò)阻塞、氣血不暢、不通則痛。利濕瀉濁湯中澤蘭、土茯苓祛風(fēng)、活血、止痛、化瘀、除濕［3-4］，赤芍涼血、清熱，澤瀉利尿滲濕，萆薢分清化濁，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)、開痹消腫，桃仁活血止痛，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、止痛除濕、利尿除痹之效。研究表明［5］，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生、發(fā)展與機體內(nèi)尿酸排泄下降、嘌呤代謝紊亂等密切相關(guān)。秋水仙堿具有抗炎作用，同時可結(jié)合體內(nèi)微管蛋白二聚體，進而抑制細胞分化，減少膠原的產(chǎn)生和沉積，對尿酸過高結(jié)晶化進行控制［6］。