唐緒國

（四川省營山縣人民醫(yī)院，四川 營山 637700）

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以小兒最為常見，發(fā)病率較高。若不積極治療，容易引起相關(guān)并發(fā)癥如Volkmann缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻畸形、肘外翻畸形、神經(jīng)損傷以及肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等［1］，我院用手法復(fù)位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年7月至2017年7月我科收治療患兒，平均分為對照組和研究組各32例。對照組男20例，女12例；年齡5～12歲，平均（8.33±0.42）歲；病程3～13h，平均（8.14±0.56）h；運(yùn)動受傷17例，高處墜傷9例，交通事故受傷6例。研究組男19例，女13例；年齡5～12歲，平均（8.37±0.56）歲；病程1～12h，平均（7.57±0.88）h；運(yùn)動受傷15例，高處墜傷8例，交通事故受傷9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有肘部直接與間接外傷史；②5～12歲，骨折局部疼痛、腫脹、壓痛明顯；③X線攝片明確骨折類型與移位情況；④無中醫(yī)藥使用禁忌癥；⑤簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②開放性骨折；③符合手術(shù)適應(yīng)癥且應(yīng)采取手術(shù)治療；④肝腎功能異常；⑤合并消化、呼吸系統(tǒng)等疾??；⑥精神類疾病。

2 治療方法

對照組用手法復(fù)位治療?；純喝≌唬菩某?，行利多卡因局部浸潤麻醉后，握住患兒患肢上臂中段，另一醫(yī)師握住患肢前臂中下段，于肘部半屈曲位處順勢進(jìn)行拔伸牽引動作，時間2～3min，以糾正發(fā)生重疊的骨折部位。注意用力均勻，切勿用力過大。手法復(fù)位后用夾板固定。后續(xù)常規(guī)用抗感染、營養(yǎng)支持治療，定期復(fù)診。

研究組用手法復(fù)位結(jié)合中藥治療。手法復(fù)位操作同對照組。早期：①重度腫脹方用消腫一號。青皮5g；羌活、紅花、枳殼、荊芥各6g，防風(fēng)、牛膝、五加皮、杜仲、獨活各9g，當(dāng)歸、續(xù)斷各12g 。水煎服，1日1劑；②輕度腫脹口服本院制劑化瘀丸。香附1000g（醋制），艾葉20g（炒炭），當(dāng)歸200g，地黃200g，川芎100g，赤芍100g，桃仁100g，紅花100g，三棱100g（醋制），莪術(shù)100g（醋制），干漆100g（炒炭）。中期：①患肢腫痛不明顯口服本院制劑筋骨行氣丸。穿山龍、骨碎補(bǔ)、地龍、威靈仙、續(xù)斷、紅花、當(dāng)歸、蘇木、土鱉蟲、自然銅、馬錢子、蜂蜜；②患肢腫痛消退口服本院制劑正骨丸。丁香、蓮子、熟大黃、兒茶、白芍、血竭、牡丹皮、當(dāng)歸、木香、茯苓、紅花、甘草。后期：①基礎(chǔ)方用八珍湯加減。人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、甘草；②納差、不思飲食方用參苓白術(shù)散加減。白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁；③頭暈?zāi)垦?、夜啼煩躁方用歸脾湯加減。用1000mL水浸泡4h，水煎3次，取藥汁200mL服，1日1 次，療程1個月。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合時間、肘關(guān)節(jié)功能及臨床效果。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：患肢腫脹、疼痛、壓痛等臨床表現(xiàn)癥狀消失，肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查骨折愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限度10°以下，肘內(nèi)翻程度低于5°。顯效：患肢腫脹、疼痛、壓痛癥狀減輕，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限度為10°～20°，肘內(nèi)翻程度5°～10°。有效：患肢腫脹、疼痛、壓痛等癥狀有所減輕，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限度20°～30°，肘內(nèi)翻程度10°～15°。無效：病情無改善或加重，肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限度為30°，肘內(nèi)翻程度15°以上。

5 治療結(jié)果

兩組骨折愈合及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間見表1。

表1 兩組骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間比較 （d，±s）

表1 兩組骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間比較 （d，±s）

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兩組治療結(jié)果見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

6 討 論

小兒肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折［3］。由于肱骨的遠(yuǎn)端前方有很多比較敏感的神經(jīng)系統(tǒng)［4-6］，易引起的并發(fā)癥較多，尤其以Volkmann缺血性肌攣縮和肘內(nèi)翻畸形為多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)Volkmann缺血性肌攣縮并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著下降，但肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生概率仍舊較高［7］。

目前，以對癥治療、復(fù)位固定、防止并發(fā)癥為治療原則［8］。主要的治療方法有藥物治療、手術(shù)固定治療、手法復(fù)位以及中醫(yī)治療等。其中，石膏等固定方式，牢固度不高且恢復(fù)時間太長，易影響術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。另外，切開復(fù)位內(nèi)固定方式易損傷患處軟組織，延長愈合時間，不利于預(yù)后。手法復(fù)位是近年來逐漸應(yīng)用于小兒肱骨髁上骨折的治療方法，其能對骨折進(jìn)行有效復(fù)位，加快骨折愈合，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外配合中藥辨證施治通氣活血、益氣補(bǔ)虛、化瘀止疼、清熱解毒、消腫止痛、通絡(luò)續(xù)筋、補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折效果較好。