秦 偉

（重慶市地勘局川東南地質(zhì)大隊衛(wèi)生所中醫(yī)內(nèi)科，重慶 400038）

膽汁反流性胃炎是指胃和十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入食管引發(fā)的一系列食管黏膜病變，以進(jìn)食后出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為主要表現(xiàn)，若不能及時采取有效方式改善患者癥狀，將影響患者正常生活及工作［1］。西藥治療是以往治療膽汁反流性胃炎常用的方法，有一定的治療效果，但其復(fù)發(fā)率較高［2］。我科用旋覆代赭湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年3月至2016年8月我科收治膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組各41例。對照組男23例，女18例；年齡23～68歲，平均（43.42±12.18）歲；病程1～9年，平均（3.98±2.14）年；內(nèi)鏡分級為I級14例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例。觀察組男19例，女22例；年齡22～67歲，平均（42.19±13.22）歲；病程1-10年，平均（4.12±2.16）年；內(nèi)鏡分級為I級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、病程、平均病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中西醫(yī)診治方案》擬定。①臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或頻發(fā)性上腹疼痛、飯后加重，上腹部灼熱，噯氣，口苦，惡心嘔吐或伴吞酸；②內(nèi)鏡下見膽汁從十二指腸反流之胃竇，胃黏膜充血、水腫、糜爛，黏膜易出血，有黃色粘液附著；③膽汁反流性胃炎胃鏡下膽汁反流情況分級為I級胃鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或粘液呈淡黃色，Ⅱ級 胃鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或粘液呈黃色，Ⅲ級大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出，或胃內(nèi)布滿黃綠色粘液狀物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病程大于等于1個月；④我院倫理委員會審核同意；⑤自愿參與且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期婦女；②不耐受本試驗(yàn)藥物；③其他疾病誘發(fā)的繼發(fā)性食管炎性損傷；④心腦血管、代謝性疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或腫瘤、消化道出血、消化性潰瘍；⑤過敏體質(zhì)或藥物過敏。

2 治療方法

對照組用西藥治療。早餐前口服泮托拉唑腸溶片（湖北濟(jì)安堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084498）40mg，日1次，餐前口服枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110）5mg，日2次。

觀察組用旋覆代赭湯合左金丸加減治療。海螵蛸20g，代赭石30g（先煎），旋覆花10g（包煎），生曬參10g，紫蘇梗10g，浙貝母10g，白芍10g，姜半夏10g，大棗8枚，黃連12 g，吳茱萸3 g，生姜6 g，甘草6g。大便秘結(jié)加制大黃、檳榔，胃陰虛加石斛、麥冬、北沙參，血瘀重加蒲黃、五靈脂、延胡索。溫水煎煮，取汁400mL，分早晚2次服用。

兩組均行治療4周，治療期間均禁食煙酒、刺激性食物，戒急戒怒。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］制定。以胃脹、胃痛、泛酸、噯氣、胸骨后疼痛、燒心各項均分為4級，無明顯癥狀或不適為0分；癥狀輕微，且不影響正常生活及工作為2分；癥狀較重，將對日常生活及工作造成影響，但尚可忍受為4分；癥狀顯著，對正常生活造成嚴(yán)重影響，且無法忍受為6分。實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)為粘液黃染程度，胃黏膜炎癥程度。病理觀察指標(biāo)為胃黏膜細(xì)胞浸潤程度和黏膜受損程度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中胃鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：胃鏡示膽汁反流消失，炎癥消退或基本消退；病理復(fù)查胃黏膜大致正常。顯效：胃鏡復(fù)查膽汁反流減輕2級，炎癥顯著好轉(zhuǎn)；病理復(fù)查胃黏膜炎癥呈輕度或炎癥減輕2級。有效：胃鏡復(fù)查膽汁反流減輕1級或不足1級，炎癥減輕；病理復(fù)查胃黏膜炎癥減輕1級。無效：胃鏡復(fù)查膽汁反流無變化或增加，炎癥無變化或加重，病理復(fù)查胃黏膜炎癥無變化或加重。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。治愈：臨床主要癥狀、體征消失，癥狀積分減少大于等于90%，胃鏡復(fù)查達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床主要癥狀，體征基本消失，癥狀積分減少70%～89%；胃鏡復(fù)查達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。有效：臨床主要癥狀、體征有改善，癥狀積分減少30%～69%，胃鏡達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀、體征，胃鏡檢查未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組胃鏡及組織學(xué)檢查療效比較見表1。

表1 兩組胃鏡及組織學(xué)檢查療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

膽汁反流性胃炎屬于消化系統(tǒng)常見的疾病之一，主要致病因素是膽汁，因此又稱為堿性反流性胃炎［4］。西醫(yī)主要用促胃動力藥和抑制胃酸分泌藥治療，效果比較明顯，但易復(fù)發(fā)。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”、“嘔膽”等范疇。主要病位在胃，與肝、脾、腎相關(guān)，脾胃氣虛、升降失常為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，主要病機(jī)為肝膽郁熱轉(zhuǎn)移于胃。其病理胃臟腑失和，氣機(jī)升降失調(diào)，脾胃虛弱為本，肝胃郁滯，膽邪犯胃，濕熱壅阻為標(biāo)。以胃失和降、胃氣上逆為基本病機(jī)，故臨床治療中以益氣和胃降逆為主。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，左金丸源自《丹溪心法》。方中旋覆花善降氣止嘔、消痰行水；代赭石降胃氣、平喘；海螵蛸固精止帶、收斂止血、收濕斂瘡；紫蘇梗和氣血。生姜和胃降逆、宣散水氣，浙貝母清熱、化痰、理氣、平喘，姜半夏降逆和胃；吳茱萸配合黃連瀉火、疏肝、和胃、止痛，能加強(qiáng)降逆止嘔并清除脾胃郁熱［5］?，F(xiàn)代藥理顯示，旋覆花主要有倍半萜內(nèi)酯、黃酮類和萜類化合物［6］，具有抗凝血、抗衰老、抗炎、抗菌、抗氧化等多種生理活性［7］；黃連含小檗堿，有顯著的抗炎、抑菌作用，能顯著抑制金黃色葡萄球菌等菌群生長［8］；吳茱萸主要含吳茱萸次堿，有保護(hù)胃黏膜、抑制胃腸蠕動的作用。

綜上所述，旋覆代赭湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，且具有較好的安全性。