王 挺

（河南省洛陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）為耳鼻喉科常見疾病類型，具有遷延反復(fù)、病程長等特點，若未及時干預(yù)可導(dǎo)致患者聽力下降，甚至失聰。目前臨床多采用氯雷他定片等西藥治療，雖取得一定效果，但藥物毒副作用大，長期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性耳聾、耳毒性耳聾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝膽濕熱對耳部聽力有直接影響，與SOM的發(fā)生存在直接聯(lián)系，主張采用清濕熱中藥治療［1］。本研究用龍膽瀉肝湯聯(lián)合中耳炎散治療SOM肝膽濕熱型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2015年9月至2017年11月我院收治的肝膽濕熱型SOM患者，均有不同程度的耳阻塞感及聽力下降。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組39例，女16例，男23例；年齡16～57歲，平均（34.50±5.20）歲；病程1個月～6年，平均（8.0±1.9）個月；伴有耳鳴7例。觀察組40例，女18例，男22例；年齡16～55歲，平均（33.10±5.30）歲；病程1.5個月～6年，平均（8.2±2.0）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》有關(guān)分泌性中耳炎肝膽濕熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并根據(jù)病史及專科檢查，結(jié)合鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳內(nèi)鏡下窺鼓室內(nèi)液平面，或行鼓膜穿刺或切開術(shù)抽出中耳積液確診。①早期可見鼓膜充血、內(nèi)陷，若有中耳積液，則可在鼓膜上見到液平面，或見鼓膜外凸，若反復(fù)發(fā)作可見鼓膜增厚凹陷、或見灰白色斑塊；②耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降，自聽增強(qiáng)；③聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型；④鼓膜穿刺多為淡黃色透明漿液性液體，次為粘液及漿粘液。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，煩躁易怒，口苦口干，胸脅苦悶，耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴，自聽增強(qiáng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑。

2 治療方法

兩組均鼓膜穿刺，抽取積液后口服氯雷他定片及頭孢克洛緩釋膠囊治療。

對照組用復(fù)方中耳炎散（主要成分為沒藥、乳香、冰片、甘草）治療，以消毒棉簽擦拭耳道，將干凈紙張卷成細(xì)管，攝入少量藥粉，吹入患者耳道深部，日2次，連續(xù)治療14天。

觀察組于以上基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯加減治療。龍膽草12g，澤瀉10g，焦梔子9g，細(xì)木通6g，柴胡15g，車前子10g，黃芩9g，當(dāng)歸9g，生甘草5g。煩躁熱盛加金銀花6g，蒲公英10g；素體脾肺氣虛加白術(shù)5g，徐長卿6g，黃芪6g，防風(fēng)5g，桂枝9g；鼻塞加白芷6g，蒼耳子6g。水煎服，日1劑，日服2次，持續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療14天后觀察血清PAF水平及毒副反應(yīng)。抽取3mL軸靜脈血，采用3000r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PAF水平。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，聽力基本恢復(fù)正常，鼓膜標(biāo)志清晰，聲阻抗恢復(fù)“A”波，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降20dB以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽力有所恢復(fù)，聲阻抗恢復(fù)為“C”波，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降10～19dB以上。無效：耳閉、滲液等臨床癥狀加重或無改善，聽力無改善，聲阻抗無改變，純音測聽氣導(dǎo)閾值下降不足10dB。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血清PAF指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血清PAF指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

表2 兩組血清PAF指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 192.10±44.37 97.20±42.84對照組 39 193.30±43.63 134.70±42.49 t 0.121 3.906 P 0.904 0.000

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%；對照組出現(xiàn)頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.977）。

6 討 論

SOM是以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳炎性病變，屬中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇，主要由外邪入侵、肝膽濕熱引起，《靈樞》有云：“膽足少陽之脈，起于……下到耳后……從耳后入中耳……貫隔，絡(luò)肝屬膽”；故補(bǔ)益正氣、宣通臟腑、行氣活血、祛邪毒為其治療之根本［3］。中耳炎散是由冰片、沒藥、乳香等中藥材組成的純中藥制劑，具有抗菌消炎之作用，能改善耳閉等癥狀，但治療療程長，短期效果不理想。

龍膽瀉肝湯最早見于《醫(yī)方集解》，由龍膽草、澤瀉、焦梔子、細(xì)木通等組成，方中龍膽草為君藥，可清利下焦之熱、清瀉肝膽實火；澤瀉可利水滲濕；當(dāng)歸具有滋潤養(yǎng)血之功效；柴胡疏肝理氣；諸藥合用，共奏清肝膽實火氣、利水滲濕之效。現(xiàn)代藥理分析認(rèn)為該方具有消炎抗菌、抗氧化之作用，可抑制咽鼓管炎癥反應(yīng)，保護(hù)咽鼓管黏膜，修復(fù)耳膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)聽功能恢復(fù)［4］；與中耳炎散聯(lián)合可發(fā)揮內(nèi)外互補(bǔ)、增效減副之作用，共同改善患者聽功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，證實了中耳炎散外用聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服治療SOM的有效性。近年來有研究發(fā)現(xiàn)PAF水平與SOM的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［5］。PAF作為一種炎性介質(zhì)，可釋放白細(xì)胞介素-8，引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加咽鼓管壓力，減少其局部血流，增加中耳內(nèi)積液黏稠度，加重SOM病情。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療14天后血清PAF水平低于對照組（P＜0.05），說明龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合中耳炎散可改善SOM患者血清PAF水平；同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明中耳炎散治療SOM的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯，并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服合中耳炎散外用治療肝膽濕熱型分泌性中耳炎，效果顯著，安全性高，可降低血清PAF水平。