劉 濤

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000）

高血壓為現(xiàn)今一種發(fā)生率較高的疾病，其中眩暈作為該病常見癥狀，對人們正常生活、工作與機體健康威脅較大［1］。筆者用葛根湯、小柴胡湯及澤瀉湯治療原發(fā)性高血壓痰濁中阻型療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年11月至2017年10月我院治療的原發(fā)性高血壓痰濁中阻型患者，隨機分為兩組各47例。觀察組男21例，女26例；年齡32～76歲，平均（52.54±10.05）歲；病程5個月～3年，平均（1.27±0.24）年；高血壓分期中I期、II期、III期各12例、24例、11例；其中糖尿病4例，冠心病8例，血脂異常7例，慢性阻塞性肺疾病3例。對照組男23例，女24例；年齡35～79歲，平均（52.80±10.11）歲；病程3個月～4年，平均（1.32±0.21）年；高血壓分期中I期、II期、III期各13例、25例、9例；其中糖尿病5例，冠心病7例，血脂異常8例，慢性阻塞性肺疾病2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①高血壓診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［2］中相關(guān)標準，既往無血壓高病史者，其舒張壓（Diastolic pressure，DBP）≥90mmHg與收縮壓（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg即可確診。既往血壓高者，在服用降壓藥的情況下血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)仍可確診；②西醫(yī)眩暈診斷依據(jù)《眩暈》［3］中相關(guān)標準，主訴伴有自身或視物旋轉(zhuǎn)、晃動感，伴有昏厥、視物變形、肢體麻木等一過性缺血癥狀；③中醫(yī)診斷依據(jù)《實用中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中相關(guān)標準?？梢娔垦?、視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重則如坐舟船，或伴有眼球震顫、面色蒼白、耳聾等；④痰濁中阻型辨證多以天旋地轉(zhuǎn)或頭暈頭重，嘔吐、惡心，苔膩，脈滑，胸悶脘痞為表現(xiàn)；⑤經(jīng)血壓測定、主要臨床癥狀、多普勒超聲等檢查確診。

排除標準：①對研究所用藥物不耐受；②繼發(fā)性高血壓；③嚴重肝腎功能異常；④由其他原因所引起的眩暈。

2 治療方法

對照組服安體舒通（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023416）每日20mg，美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057290）每日80mg、日2次，硝苯地平（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021277）1次10mg、日3次。

觀察組用葛根湯，小柴胡湯，澤瀉湯加減治療。藥用葛根20g，麻黃6g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大棗12g，柴胡15g，黃芩15g，黨參12g，法半夏12g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桑寄生10g，杜仲10g，川牛膝10g，甘草10g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服。服藥期間停服一切西藥。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、治療前后血壓變化情況與不良反應(yīng)（胃腸道不適、干咳、皮疹）等。治療前、治療4周后應(yīng)用血壓計測定兩組血壓舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平，并通過無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓檢測儀對兩組24DBP、24SBP水平進行監(jiān)測。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中相關(guān)標準評兩組治療前后估眩暈程度，其中癥狀消失為0分，稍感眩暈但未對生活、工作造成影響為1分；常需休息，眩暈較甚為2分；必須臥床，眩暈劇烈為3分。

中醫(yī)癥候（眩暈、肢體麻木、視物旋轉(zhuǎn)）分為0、1、2、3分，分別代表無、輕度、中度、重度。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治療周期結(jié)束后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關(guān)標準評估臨床療效。痊愈：中醫(yī)癥候積分大于90%，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)。顯效：癥狀顯著改善，雖時有頭暈?zāi)垦！㈩^微昏沉等癥狀但未見自身或景物晃動、旋轉(zhuǎn)感，中醫(yī)癥候積分降低70%～90%，SBP降低大于10mmHg，DBP降低大于等于10mmHg且小于85mmHg。有效：眩暈、頭昏癥狀減輕，存在輕度景物或自身晃動、旋轉(zhuǎn)感，中醫(yī)癥候積分降低30%～70%，SBP降低小于10mmHg，DBP降低小于10mmHg。無效：未達到上述標準或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。兩組治療前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指標及眩暈程度積分比較見表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指標及眩暈程度積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指標及眩暈程度積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 DBP（mmHg） SBP（mmHg） 24hSBP（mmHg） 24hDBP（mmHg） 眩暈程度積分（分）對照組 47 治療前 93.58±9.67 158.87±25.41 155.42±23.74 92.51±10.08 1.67±0.41觀察組 47 93.62±9.52 162.35±24.37 156.11±24.16 92.63±10.11 1.70±0.38 t 0.020 0.678 0.140 0.058 0.368 P 0.984 0.500 0.889 0.954 0.714對照組 47 治療后 88.24±6.47* 143.26±16.74* 139.58±18.41* 85.14±8.52* 1.20±0.32*觀察組 47 83.06±4.35* 131.71±10.54* 127.32±15.56* 79.34±7.08* 0.87±0.28*t 4.555 4.003 3.487 3.589 5.321 P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組均停藥兩周后血壓情況比較。觀察組停藥后出現(xiàn)血壓升高10例，占22.22%，對照組停藥后出現(xiàn)血壓升高25例，占65.79%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

原發(fā)性高血壓為現(xiàn)今老年人群多發(fā)疾病，近年來我國老齡化問題的逐漸嚴峻，該病臨床患病人數(shù)逐漸上升［6］。原發(fā)性高血壓具有反復發(fā)作、綿延難愈等特點，目前西醫(yī)治療主要以對癥治療為主，以快速緩解癥狀，減輕病痛。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，中醫(yī)理論認為風、火、痰、虛為本病主要病機，尤其以痰為主［7］。本研究中通過對本病進行辨證分型（痰濁中阻型眩暈為其常見類型），并采取辨證論治方法，遵循從整體出發(fā)的治療原則，將葛根湯合小柴胡湯合澤瀉湯用于原發(fā)性高血壓的治療中。方中葛根湯解表而散經(jīng)輸之邪，方用葛根為主藥，以其性味甘辛，能升津液、濡潤筋脈，又能解表祛邪，于桂枝湯中加入麻黃，則不但能調(diào)和營衛(wèi)，而且能發(fā)汗祛邪，清陽上升清竅，使氣血上榮頭目、腦有所養(yǎng)，而眩暈自除。小柴胡湯的治療范圍非常廣泛，其性能在于疏泄，治在厥陰，能降血壓。高血壓患者多有口苦咽干，脈弦等癥狀與少陽病證相似，故服用本方，諸證可以緩解乃至消失。研究證實，小柴胡湯通過調(diào)節(jié)血液凝固纖溶系統(tǒng)作用，抑制血小板的聚集，促進機體膽固醇代謝，增加高密度脂蛋白，改善高脂血癥，維持血管壁彈性，抑制脂肪對血管壁的浸潤，抑制巨噬細胞泡沐化，達到改善動脈硬化的作用，可明顯改善原發(fā)性高血壓病患者眩暈癥狀，增加腦血流量，明顯減少眩暈發(fā)作頻率。澤瀉、白術(shù)滲濕利尿，使?jié)駸釓男”愣鵀a，川牛膝活血利水、引血下行，桑寄生、杜仲補益肝腎。現(xiàn)代藥理研究認為，該方有不同程度的降壓、降脂作用，還有抗血小板聚集，降低血液黏稠度，調(diào)整代謝綜合征紊亂，改善心、腦等重要臟器缺血缺氧狀態(tài)的功能，能治療各級高血壓病。只要辨證明確，用藥貼切，既可平穩(wěn)降壓，又可明顯改善臨床癥狀，保護靶器官損傷。

綜上所述，葛根湯合小柴胡湯合澤瀉湯治療原發(fā)性高血壓痰濁中阻型優(yōu)勢顯著，有助于調(diào)節(jié)血壓水平，提升療效且安全性良好。