薛景景，朱衛(wèi)星

（河南省三門峽市中醫(yī)院骨一科，河南 三門峽 472000）

腰椎間盤突癥出是因腰椎間各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）不同程度退行性改變，又因各種不同的外界因素壓迫神經(jīng)引起腰腿麻木、疼痛、酸脹等臨床癥狀，其發(fā)病率在我國呈逐年上漲趨勢，男性發(fā)病率高于女性，集中在20～40歲左右［1］。本研究用消髓化核湯配合長期伸展運(yùn)動治療腰椎間盤突出癥，并觀察其腰痛效果改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2017年3月我院骨傷科脊柱病區(qū)收治的腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男19例，女11例；年齡23～49歲，平均（33.79±11.12）歲；病程9個月～5年，平均（3.15±1.57）年；L3-4椎間突出3例，L4-5椎間突出13例，L5～S1椎間突出8例，同時存在2處及以上椎間突出6例。對照組男21例，女9例；年齡21～49歲，平均（35.23±11.72）歲；病程9個月～5年，平均（3.45±1.21）年；L3-4椎間突出5例，L4-5椎間突出10例，L5～S1椎間突出7例，同時存在2處及以上椎間突出8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)（X射線、CT、或MRI線）顯示有腰椎間盤突出；②腰痛癥狀明顯，脊柱側(cè)彎，L4-5椎間有明顯壓痛點(diǎn)，脈弦數(shù)或細(xì)澀，舌質(zhì)暗紫；③年齡20～50歲；④知情同意，均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期或準(zhǔn)備妊娠婦女；②對治療藥物有藥物過敏史，服藥依從性差；③意識障礙或記憶障礙；④伴隨腦血管或嚴(yán)重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)伸展運(yùn)動治療。①直腿高抬腿日30～60次；②五點(diǎn)式腰背肌鍛煉日100～200次；③背伸肌功能鍛煉日50～100次，每天堅(jiān)持鍛煉。

治療組加用消髓化核湯配合治療。黃芪15g，赤芍15g，桃仁12g，當(dāng)歸10g，防己10g，生甘草10g，地龍10g，白芥子9g，紅花9g；效不顯加水蛭10g，虻蟲10g以破瘀通絡(luò)。冷水浸泡15min，用大火煮至沸騰，再用小火慢慢煎熬20～30min，每次服用200mL，早晚1次。兩周為1個療程。

兩組均治療6個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：疼痛VAS評分（1～4級），1級0分，無任何疼痛感覺；2級1-3分，輕度疼痛，不影響工作，生活；3級4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；4級：7-10分，重度疼痛，影響工作及生活。

腰椎JOA評分量表［3］：治療前后發(fā)放腰椎JOA評分量表評估內(nèi)容（Japanese Orthopaedic Asociation Scores），評分內(nèi)容包括主觀癥狀（下腰痛、腰痛和麻木、步態(tài)）、臨床體征（直腿高抬實(shí)驗(yàn)、感覺障礙、肌力下降）、日?；顒樱ㄊ芟拗魄闆r）、膀胱功能，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分，評分范圍0～29分，分值越高效果越好，按照J(rèn)OA改善率=［（治療后評分-治療前評分）/（29-分治療前評分）］×100%。

ODI評分量表［4］：Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估內(nèi)容包括生活自理情況、提物、行走等10項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×所回答問題數(shù)）×100%；ODI改善率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與本組治療后比較，②P＜0.05；與治療組比較，③P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 3個月后治療組 30 15.23±3.32 7.12±3.11① 8.12±3.25①對照組 30 15.96±3.17 11.23±3.43①③ 13.07±3.12①②③

兩組治療前后JOA評分量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分量表評分 （±s）

表2 兩組治療前后JOA評分量表評分 （±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與治療后比較，②P＜0.05；與治療組比較，③P＜0.05。

組別 例 JOA評分量表評分JOA改善率（%）治療前 治療后 3個月后 治療后 3個月后治療組 30 10.31±1.63 22.12±2.56① 24.49±1.15①② 63.50±9.53 75.86±11.13②對照組 30 10.46±1.76 20.83±2.21①③ 22.59±1.96①②③ 55.93±10.12③ 65.42±12.37②③

兩組治療前后ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分量比較 （±s）

表3 兩組治療前后ODI評分量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與治療后比較，②P＜0.05；與治療組比較，③P＜0.05。

組別 例 ODI評分量表評（分） ODI改善率（%）治療前 治療后 3個月后 治療后 3個月后治療組 30 69.11±9.79 48.97±8.27① 40.31±6.71①② 30.43±6.05 42.45±4.13②對照組 30 65.47±9.52 44.19±4.51①③ 36.22±3.57①②③ 34.51±8.97 46.61±9.59②③

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“骨痹”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《素問刺腰痛》、《醫(yī)學(xué)心悟腰痛》中均有關(guān)于腰痛合并下肢痛相關(guān)記載，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷腰椎間盤突出癥相同。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛病因主要有外感風(fēng)邪，經(jīng)脈痹塞，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，跌打勞損，氣血瘀滯，先天有畸等，根據(jù)不同病因?qū)ΠY治療，主要病因是瘀濕致血?dú)鉁?，血?dú)獠煌▌t腰腿疼痛［5］?？梢苑檬杞?jīng)通絡(luò)、活血化瘀湯劑配合運(yùn)動鍛煉來改善其癥狀。

本文治療腰椎間盤突出主要采用消髓化核湯治療，方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸尾長于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血；以防己祛風(fēng)行水，與黃芪相配，補(bǔ)氣利水作用增強(qiáng)，且利水而不傷正；白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛，輔以桃仁、紅花，活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；地龍性善走竄，長于通絡(luò)，與生黃芪配合，增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力，使藥力能周行全身；借歸、芍之養(yǎng)血，甘草之緩中，病去而正不傷矣。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋肉得以濡養(yǎng)，痿廢自能康復(fù)。

綜上，消髓化核湯配合長期伸展訓(xùn)練治療腰椎間盤突出，可改善自覺癥狀、工作和生活質(zhì)量上優(yōu)于單獨(dú)長期伸展運(yùn)動。