來 明，胡 靜，陳雄杰，袁 興，余友池

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404699）

失眠癥是更年期女性的常見疾病，研究發(fā)現(xiàn)女性在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的失眠率可達(dá)70%，為絕經(jīng)前的1.3～1.6倍［1］，我們用更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為奉節(jié)縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科女性患者，隨機(jī)分為治療組及對照組各40例。治療組年齡（52.35±5.39）歲，病程（15.70±7.79）個(gè)月。對照組年齡（51.13±5.58）歲，病程（16.80±7.80）個(gè)月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012版國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3-R）中有關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）總分在7分以上；④焦慮自評量表評分（SAS）總分標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上；⑤年齡40歲以上65歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②因其他疾病（如心血管疾病、腫瘤、腦卒中等）引起的失眠；③用中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激性藥物引起。

2 治療方法

治療組用更年寧神湯（自擬）結(jié)合電針治療。①更年寧神湯。柴胡15g，白芍30g，龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁30g，茯苓15g，知母15g，玉竹15g，夜交藤30g，合歡皮15g，甘草6g。先煎生龍骨、生牡蠣30min，然后加入諸藥再煎，取汁250mL，再加水煎取150mL，2次煎出藥液共300mL左右，合勻每天午后，晚上睡前2h各服1次，每日1劑，每5天休息2天， 14天為一療程，共治療2個(gè)療程。②電針。取四神聰、神門、三陰交、太沖、安眠、風(fēng)池、供血。穴位常規(guī)消毒進(jìn)針，得氣后接6805治療儀，上下各1組，電針30min，取斷續(xù)波，頻率200次/min，強(qiáng)度以局部肌肉輕微抽動或能耐受為度，留針30min，針刺5天休息2天，14天為一療程，共治療2個(gè)療程。

對照組用右佐匹克隆片1mg，每晚睡前服，共治療28天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分和國內(nèi)改良的Kupperman量表（SAS）評分進(jìn)行評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)（n）=（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：臨床癥狀及體征改善，PSQI評分≤7，n≥75%。有效：臨床癥狀及體征改善，PSQI評分≤7，n為50%～75%。進(jìn)步：臨床癥狀及體征改善，n為25%～50%。無效：臨床癥狀及體征無改善，n＜25%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組SAS評分比較見表2。

表2 兩組SAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組SAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 治療組 對照組治療前 40 58.33±5.2 57.05±4.76治療后 40 25.83±9.13△ 37.90±10.14

兩組PSQI評分比較見表3。

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療組 對照組治療前 40 13.70±2.39 14.30±2.37治療后 40 5.00±2.45△ 7.13±3.30

6 討 論

更年寧神湯由柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝緩急養(yǎng)血，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗仁養(yǎng)心安神，茯苓健脾安神，知母、玉竹清虛熱，夜交藤、合歡皮養(yǎng)血疏肝安神，甘草調(diào)和藥性。電針治療取四神聰、神門（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、安眠（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、供血（雙側(cè)）。其中四神聰位于頭頂，能夠改善腦供血。神門為心經(jīng)腧穴，具有安神定志、清心火作用。三陰交為足三陰交會穴，能夠調(diào)節(jié)一身之陰氣。太沖位于肝經(jīng)，為肝經(jīng)腧穴、原穴，可調(diào)節(jié)肝氣、疏肝解郁。安眠為經(jīng)外氣血，可能改善睡眠。風(fēng)池穴能平肝風(fēng)，改善睡眠。供血為奇穴，能夠改善腦供血。研究發(fā)現(xiàn)諸穴均能調(diào)整自主神經(jīng)、改善睡眠障礙。