彭洪亮

（廣東省河源市源城區(qū)源西社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，廣東 河源 517000）

慢性結(jié)腸炎臨床一般表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，是反復發(fā)作，以結(jié)腸、直腸及乙狀結(jié)腸為發(fā)病部位的肛腸疾病，也是一種非特異性炎癥類疾病。筆者用香砂六君子湯合加味四神丸治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型83例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共151例，均為2012年1月至2016年12月本院收治慢性結(jié)腸炎患者，隨機分為觀察組83例和常規(guī)組68例。觀察組男53例，女30例；年齡27～65歲，平均（44.3±6.8）歲；病程1～18年，平均（10.4±3.6）年。常規(guī)組男42例，女26例；年齡26～64歲，平均（43.9±6.6）歲；病程1～17年，平均（13.9±3.8）年。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)慢性結(jié)腸炎西醫(yī)標準［1］擬定。①既往有急性感染性結(jié)腸炎或食物中毒；②反復腹痛、腹瀉稀便（或便秘）；③全腹軟，下腹部局限性輕壓痛，多在左下腹或左腹，腸鳴音活躍；④實驗室檢查大便培養(yǎng)找到致病菌；⑤電子鏡檢查腸黏膜有多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍，伴彌漫性充血、水腫、或黏膜粗糙呈顆粒狀。中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛型，癥見黎明前臍腹疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，脈沉細。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～70歲；③自愿參加并知情同意。

排除標準：①膠原性腸粘膜病變、慢性血吸蟲病、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、慢性阿米巴痢疾等；②年齡小于18歲或大于70 歲；③合并有肝、腎、腦、心等嚴重疾病及精神病；④妊娠及哺乳期婦女；⑤藥物過敏。

2 治療方法

觀察組用香砂六君子湯合加味四神丸治療。黨參20g，白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮15g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，肉豆蔻15g，補骨脂15g，五味子12g，吳茱萸10g，生姜18g，大棗4枚。水煎，每日1劑，每日3次，兩周為一療程，共治療6個療程。并囑要戒怒、戒急，做到飲食有節(jié)，戒煙酒，忌食生冷油膩和刺激性食物。

常規(guī)組用多潘立酮（西安楊森制藥，有限公司生產(chǎn)國藥準字 H1091003）10mg，飯前服，每日3次。柳氮磺吡啶腸溶片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020450），初劑量為每日2～3g，分3～4次口服，無明顯不適量，可漸增至每日4～6g，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日1.5～2g。兩周為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標

觀察中醫(yī)證候，對治療前后臨床證候（神倦乏力、腹痛即瀉、腹脹腸鳴、大便稀爛或粘液便）進行評分。神倦乏力：無0分，輕微1分，乏力較重 2分，倦怠喜臥明顯 3分。腹痛即瀉：無0分，每天少于4次1分；每天4至6次 2分；每天大于6次 3分。腹脹腸鳴：無0分，偶有或食后出現(xiàn)1分，每天癥狀持續(xù)6h以上2分，每天癥狀持續(xù)無緩解3分。大便稀爛或黏液便：無0分，每日1～2次 1分，每日3～5次2分，每日大于6次3分。用電子鏡檢查治療后結(jié)腸指標，檢查大便常規(guī)。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

西醫(yī)診斷標準《實用內(nèi)科學》［2］中標準擬定。痊愈：臨床癥狀腹痛、腹瀉（或便秘）、黏液便、血便均消失，大便常規(guī)檢查正常，電子腸鏡復查腸黏膜恢復正常或遺留疤痕，大便次數(shù)每天少于2次，隨訪1年無復發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)檢查基本正常，電子鏡檢查腸黏膜潰瘍糜爛愈合，黏膜仍有輕度炎癥反應，充血、水腫但程度明顯減輕，部分假息肉形成，隨訪1年大便近似成形，次數(shù)未超過每天3次。有效：臨床癥狀稍有緩解大便常規(guī)檢查稍有好轉(zhuǎn)，電子腸鏡檢查見黏膜病變有所改善，但仍有明顯充血、水腫或膿性分泌物。無效：臨床癥狀未緩解，大便檢查及電子腸鏡等檢查均無改善。

中醫(yī)療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～90%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)療效比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

6 討 論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“大瘕泄”、“泄瀉”、“久泄”、“臟毒”等范疇。臨床以慢性腹瀉、腹痛，排黏液便、血便為主，呈反復性發(fā)作。反復發(fā)作，纏綿難愈就極易耗損正氣和影響情志，造成肝失疏泄，肝脾不和。脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎多因腎陽不足，命門火衰至火不溫土，食入于胃，不得運化，生化無源，精微下迫，且腎陽虧虛，陽不化氣，則作泄瀉。香砂六君子湯中黨參、茯苓、白術益氣健脾，半夏、陳皮、木香、砂仁理氣燥濕。加味四神丸出自《醫(yī)學衷中參西錄》，方中補骨脂補養(yǎng)命門，吳茱萸滋補肝腎，又用肉豆蔻溫補脾胃，協(xié)同五味子固澀大腸，生姜、大棗合用引下焦之陽以達中焦。諸藥合用，共奏溫腎健脾，固腸止瀉之功。

因此，香砂六君子湯合加味四神丸治療慢性結(jié)腸炎脾腎陽虛型療效較好。