陳江洪

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，減少對(duì)手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的［1-2］?？焖倏祻?fù)外科包括術(shù)前健康教育，減少治療措施的應(yīng)激性，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療。國內(nèi)外已有在疝修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)的研究報(bào)道［3］。肝膽外科快速康復(fù)外科已經(jīng)有很多研究，但目前用中西醫(yī)結(jié)合等方式進(jìn)行快速康復(fù)外科的應(yīng)用較少，我院在急診膽囊切除術(shù)中應(yīng)用中藥快速康復(fù)外科（FTS），效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2013年至2017年本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組各75例。觀察組男29例，女46例；年齡（42.9±7.1）歲；膽石癥45例，膽絞痛15例，膽囊炎10例，膽汁阻塞5例。對(duì)照組男23例，女52例；年齡（51.3±6.39）歲；膽石癥50例，膽絞痛12例，膽囊炎8例，膽汁阻塞5例。兩組性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

對(duì)照組采用常規(guī)處理。術(shù)前給予圍手術(shù)期處理，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中預(yù)防性用抗生素，如術(shù)前血象正常且無明顯疼痛癥狀等可以不預(yù)防用抗生素，如用抗生素術(shù)后不超過48h。術(shù)后給予常規(guī)保肝，對(duì)癥等治療。

觀察組用中藥快速康復(fù)外科處理。不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備和放置鼻胃管，術(shù)前進(jìn)行呼吸道輔助檢查、保證呼吸道順暢，手術(shù)室溫度設(shè)定為25℃～27℃，均用氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉，經(jīng)臍建立二氧化碳?xì)飧?，三孔法置入腹腔鏡，術(shù)中嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和用量，可補(bǔ)充500mL的膠體，不少于2000mL的總液量，術(shù)中采用靜脈麻醉，于劍突下取出膽囊后行閉合手術(shù)，術(shù)后持續(xù)靜脈麻醉進(jìn)行止痛，待患者清醒和恢復(fù)自主呼吸后，拔出氣管導(dǎo)管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染、補(bǔ)液等治療?？砷_始少量飲水，飲食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過度為正常飲食，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行床下活動(dòng)。并給予中藥。治以疏肝利膽，清熱除濕。藥用梔子10g，茯苓10g，黃精10g，黃芩10g，丹皮10g，金銀花30g，連翹10g，木香6g，苡仁10g，滑石20g，柴胡10g，三七12g，金錢草30g，甘草5g，白術(shù)20g，砂仁20g，陳皮20g，法半夏15g，女貞子15g，黨參15g。煎藥室煎藥，每包170mL，每次1包，每天3次，共服3天。腹腔引流管保留1～2天后予以拔出。

3 觀察指標(biāo)

腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后心肺、手術(shù)切口并發(fā)癥、C反應(yīng)蛋白的觀察與檢測。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后各臨床指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組術(shù)后各臨床指標(biāo)比較

表2 兩組各檢查指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組各檢查指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP PCT對(duì)照組 75 56.23±32.65 0.18±0.09觀察組 75 47.63±21.60 0.12±0.08 P＜0.05 ＜0.05

5 討 論

手術(shù)治療圍手術(shù)期可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，主要因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛及血容量發(fā)生變化［4-5］。近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的主要手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，但在治療過程中仍然可引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)伴有免疫功能抑制［6-7］?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念是優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，更好的鎮(zhèn)痛、改善液體管理、早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，以減輕手術(shù)痛苦，促進(jìn)康復(fù)［8-9］。中藥具有較好的調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的作用。中藥方中梔子清熱利膽，茯苓利水滲濕，黃精潤肺生津，黃芩清熱燥濕，丹皮清熱涼血，金銀花、連翹清熱解毒，木香、砂仁行氣止痛，薏苡仁利水滲濕，滑石利尿通淋，柴胡疏肝解郁，三七散瘀止血，金錢草利水通淋、清熱解毒，白術(shù)、陳皮健脾利濕，法半夏降逆止嘔，女貞子、黨參補(bǔ)益肝腎、和胃生津，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱除濕之功。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中用中藥快速康復(fù)外科理念能夠有效改善患者心理狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間減少術(shù)后并發(fā)癥。