王家鑫

（四川省涼山州會(huì)理縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 會(huì)理 615100）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）表現(xiàn)為上腹部脹滿或疼痛、反酸、惡心、納差、消瘦乏力，營(yíng)養(yǎng)不良等，主要病理改變特征以胃腺體萎縮、胃黏膜變薄、固有腺體減少，黏膜異型增生、腸上皮化生等為主［1］。我科用半夏瀉心湯合安胃湯治療慢性萎縮性胃炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年1月至2018年1月我科診治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組男17例、女14例，平均年齡（47.54±5.41）歲，平均病程（6.55±3.50）年。對(duì)照組男16例、女15例，平均年齡（47.95±5.75）歲，平均病程（6.26±2.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。胃鏡下觀察和組織活檢示黏膜紅白相間，黏膜皺襞變平甚至消失，由于胃固有腺體數(shù)量減少，黏膜層變薄，從而出現(xiàn)內(nèi)鏡下的胃黏膜血管網(wǎng)顯露，病理活檢同時(shí)伴有黏膜異型增生、腸上皮化生和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，有時(shí)胃黏膜反而呈粗糙、細(xì)顆粒狀外觀等改變，

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［3］。①肝胃不和證：主癥可見心下胃脘部及兩脅脹滿不適、噯氣、反酸，嚴(yán)重者伴脹痛、舌苔薄白、脈弦，兼見大便不暢。②脾胃虛弱證：主癥見胃脘脹滿或隱痛、疲乏無力、胃脘部喜溫喜按、大便溏薄、舌質(zhì)淡、舌邊齒痕、脈細(xì)弱，兼見食少、氣短懶言等。③脾胃濕熱證：主癥見胃脘部及兩脅脹滿、脹痛、口苦、惡心、舌紅苔黃膩，兼見口臭、尿黃等。④胃陰不足證：主癥見胃脘脹滿、時(shí)有燒灼感、饑不欲食、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，兼見大便干燥。⑤胃絡(luò)瘀血證：胃脘刺痛、痛有定處、拒按，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈澀，兼見大便色黑如柏油、面色黧黑，嚴(yán)重者可見肌膚甲錯(cuò)。

2 治療方法

治療組：給予半夏瀉心湯合安胃湯加減。半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜10g，黨參15g，炙甘草6g，蒲公英20g，丹參20g，大棗6枚。兼脾氣虛合四君子湯，濕熱明顯去干姜、改黃芩15g，胃脘刺痛加白芍20g，大便秘結(jié)加大黃6g，乏力明顯改黨參為人參10g，肝胃不和證加枳殼15g、桔梗10g、炒香附12g，肝郁化火、煩躁易怒加夏枯草15g，胃陰不足及反酸或胃鏡示有糜爛者加百合30g、烏藥10g、麥冬12g，胃絡(luò)瘀血證加重丹參及蒲公英用量各至30g。開水煎服，1次200mL，1天3次，飯前30min服。

對(duì)照組：給予奧美拉唑膠囊20mg，1天2次，空腹服；硫糖鋁片1g，每日3次，餐前30min口服。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

胃痛、胃脹、反酸、納呆4個(gè)癥狀，根據(jù)癥狀從無、輕、中、重分別用0～3分標(biāo)記。胃萎縮、黏膜異型增生、腸上皮化生等病理狀況積分［4］。

胃萎縮：1級(jí)為無胃固有腺體減少，計(jì)0分。2級(jí)為胃固有腺體減少小于1/3，計(jì)1分。3級(jí)為胃固有腺體減少1/3～2/3，計(jì)2分。4級(jí)為胃固有腺體減少大于2/3，計(jì)3分。

黏膜異型增生：1級(jí)為無細(xì)胞學(xué)異型性，計(jì)0分。2級(jí)為輕微細(xì)胞學(xué)異型性，計(jì)1分。3級(jí)為中度細(xì)胞學(xué)異型性，計(jì)2分。4級(jí)為重度細(xì)胞學(xué)異型性，計(jì)3分。

腸上皮化生：1級(jí)為無腸上皮化生，計(jì)0分。2級(jí)為腸上皮化生小于黏膜的1/3，計(jì)1分。3級(jí)為腸上皮化生占黏膜的1/3～2/3，計(jì)2分。4級(jí)為腸上皮化生大于黏膜的2/3，計(jì)3分。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

1.72±0.13*1.86±0.24*0.86±0.11*0.83±0.16*項(xiàng)目 治療組（31例） 對(duì)照組（31例）治療前 治療后 治療前 治療后胃痛胃脹反酸納呆3.25±0.56 4.54±0.54 1.45±0.32 1.23±0.16 1.15±0.12*△1.11±0.14*△0.45±0.06*△0.52±0.03*△3.28±0.62 4.48±0.53 1.47±0.23 1.19±0.32

表2 兩組治療前后病理組織積分改變比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后病理組織積分改變比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

1.76±0.35*1.03±0.32*1.62±0.34*項(xiàng)目 治療組（31例） 對(duì)照組（31例）治療前 治療后 治療前 治療后胃萎縮黏膜異型增生腸上皮化生2.42±0.38 2.01±0.32 2.75±0.35 0.95±0.27*△0.75±0.21*△1.13±0.24*△2.43±0.41 2.11±0.34 2.76±0.41

兩組肝腎功能、大小便常規(guī)，心電圖等均未見異常。

5 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。病機(jī)為脾胃虛弱，體內(nèi)氣機(jī)不通，津液不布，氣機(jī)痞塞，水濕內(nèi)停，中焦寒熱錯(cuò)雜。治療重在調(diào)理脾胃。

半夏瀉心湯源自《傷寒論》、《金匱要略》。主治“心下痞滿，腹中腸鳴而嘔”。方中黃芩、黃連瀉火解毒，半夏和胃降逆、燥濕開結(jié)、消痞除滿，干姜溫中逐寒，黨參、甘草、大棗甘健脾益氣補(bǔ)虛。安胃湯為廣西已故名老中醫(yī)林沛湘所創(chuàng)，原方為干姜、法夏、黃連、丹參、蒲公英，較半夏瀉心湯少了黃芩、黨參、甘草、大棗，多了丹參、蒲公英，其干姜、法半夏、黃連，理法同半夏瀉心湯。丹參可活血通經(jīng)，蒲公英解食毒、消腫散結(jié)。 兩方相合，寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施，具有和陰陽、順升降、調(diào)虛實(shí)之功，使寒去熱清、升降得復(fù)，從而利止嘔平、痞滿自消。