葛燕萍

（河南省開封市第二人民醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000）

本研究用溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死恢復(fù)期取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共137例，均為我院2014年3月至2017年5月診治患者，分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組68例，女29例，男39例；年齡48～82歲，平均（66.93±5.96）歲；病程45天～6個(gè)月，平均（92.5±2.3）天；NIHSS評(píng)分13～24分，平均NIHSS評(píng)分（17.96±2.87）分。觀察組69例，女27例，男42例；年齡49～83歲，平均（67.61±6.18）歲；病程38天～6個(gè)月，平均（92.1±2.9）天；NIHSS評(píng)分14～24分，平均NIHSS評(píng)分（18.64±3.06）分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，且持續(xù)1天以上，癥狀逐漸加重，但失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯，頭顱CT早期正常，1～2天消失后呈現(xiàn)低密度灶，簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦出血，風(fēng)心病栓塞，顱內(nèi)出血，并發(fā)惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均予以降血脂、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療。予以養(yǎng)血清腦顆粒（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z10960082）4g，口服，1日3次。

觀察組聯(lián)合溫陽(yáng)化瘀湯治療。熟地15g，川芎5g，益母草12g，細(xì)辛12g，莬絲子15g，茯苓15g，甘草5g，丹參20g，當(dāng)歸10g，地龍10g，桃仁10g，黨參9g。水煎服，每次200mL，1日2次。

兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

NIHSS評(píng)分下降＜30%為無(wú)效，NIHSS評(píng)分下降30%～89%為有效，NIHSS評(píng)分下降大于等于90%為顯效。

4 觀察指標(biāo)

以卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，分值0～42分，得分越高則神經(jīng)功能越差［3］。采集4mL清晨空腹靜脈血，離心處理（2500 r/min，5 min），取上層清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、瘦素（Leptin）指標(biāo)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

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兩組治療前后NGF、Leptin指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NGF、Leptin指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后NGF、Leptin指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 NGF（pg/ml） Leptin（μg/L）治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 69 118.35±11.27 145.64.±17.29 7.18±2.07 4.06±0.98對(duì)照組 68 116.52±10.86 128.21±15.97 6.97±1.86 5.17±1.24 t 0.967 6.127 0.624 5.817 P 0.335 0.000 0.533 0.000

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為氣血不足，肝腎陰虛，外邪入侵，風(fēng)痰上擾，經(jīng)絡(luò)不通。治當(dāng)化瘀、活血、補(bǔ)虛［4］。

養(yǎng)血清腦顆粒中白芍補(bǔ)血、行血，鉤藤熄風(fēng)、平肝，雞血藤祛風(fēng)、養(yǎng)血、活絡(luò)、通經(jīng)，決明子潛陽(yáng)、平肝，細(xì)辛、延胡索散瘀、活血。藥理研究證實(shí)，養(yǎng)血清腦顆?？勺柚寡“迥?，抑制白細(xì)胞黏附及血栓形成，舒張血管，改善腦部微循環(huán)，增加腦灌注量，減少自由基生成，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)代謝，降低內(nèi)皮素水平。溫陽(yáng)化瘀湯方中熟地益腎、補(bǔ)肝，益母草通絡(luò)、活血，川芎行氣、活血；丹參、當(dāng)歸、細(xì)辛化瘀、溫陽(yáng)、養(yǎng)血，莬絲子明目、益精髓、補(bǔ)肝腎，地龍通絡(luò)、定驚、清熱，黨參生津、益氣、益肺、補(bǔ)脾。諸藥合用，共奏化瘀、活血、補(bǔ)虛、通絡(luò)、溫陽(yáng)、行氣之效。藥理研究證實(shí)，丹參有改善微循環(huán)、抑制神經(jīng)元壞死等作用，地龍有抗凝、溶栓等作用，桃仁可有效減輕缺血性腦組織損害程度，熟地有抗氧化、降血壓、降血脂、抗血栓等作用［5］。

NGF屬神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可借助復(fù)雜信號(hào)傳導(dǎo)，啟動(dòng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)中樞及周邊神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、再生等生理活動(dòng)。Leptin屬肥胖基因蛋白產(chǎn)物之一，不僅能調(diào)節(jié)體質(zhì)量及胰島素分泌，且能與血液循環(huán)中特異性受體結(jié)合，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，影響攝食行為。溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆?？娠@著改善其血清NGF、Leptin水平，改善其神經(jīng)功能。