李其香，黃宗菊

（1.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220；2.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

慢性盆腔炎引起的痛經(jīng)屬繼發(fā)性痛經(jīng)。多為寒濕凝滯型［1］。筆者用甘姜苓術(shù)湯加減治療慢性盆腔炎性痛經(jīng)寒濕凝滯型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2016年12月我院門診患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組年齡21～45歲，平均（37.23±3.21）歲；病程4個月～10年，平均（20.47±4.25）個月。月經(jīng)周期28～36天，平均（29.67±3.86）天；經(jīng)期3～7天，平均（5.02±1.44）天，輕度痛經(jīng)11例，中度痛經(jīng)10例，重度痛經(jīng)9例。觀察組，年齡19～44歲，平均（38.13±3.64）歲，病程7個月～9年，平均（22.47±3.88）個月，經(jīng)期3～7天，平均（5.16±1.77）天，月經(jīng)周期29～35天，平均（28.93±3.96）天；輕度痛經(jīng)12例，中度痛經(jīng)9例，重度痛經(jīng)9例。兩組年齡、病程、月經(jīng)周期、痛經(jīng)程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和全國高等學(xué)校規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。根據(jù)發(fā)病前有慢性盆腔炎性疾病病史，下腹脹痛或刺痛，腰骶部酸痛或脹痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重，子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，輸卵管炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀物，并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或在子宮一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。B超超聲成像或腹腔鏡等檢查明確診斷為盆腔炎性疾病。行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］。屬寒濕瘀阻證。經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹冷痛，下腹墜脹，腰骶冷痛，得熱痛減，經(jīng)色暗、有血塊，肢冷畏寒，神疲乏力，平日帶下清稀量多，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖而紫暗，苔白，脈沉弦或緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲，有性生活的育齡期婦女，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1個月內(nèi)使用過抗生素、消炎藥及中藥治療，合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕等病變，有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾，有精神疾。

2 治療方法

觀察組用甘姜苓術(shù)湯加減。干姜15g，炙甘草12g，白芍12g，茯苓20g，白術(shù)15g，桂枝15g，延胡索15g，炮姜6g，小茴香10g，吳茱萸6g。腰骶酸痛加桑寄生10g、杜仲15g、續(xù)斷15g，帶下量多色白加蒼術(shù)10g、白芷10g，久病體虛乏力加黨參15g、黃芪20g，腹中結(jié)塊加丹參30g、三棱10g、莪術(shù)10g、山慈菇10g、半枝蓮10g。水煎服，每日1劑，煎2次，頭煎分早晚2次服。二煎濃縮為200mL用于灌腸，藥液溫度控制在38～40℃，插管長度為16～20cm，保留灌腸1h。非經(jīng)期治療7天，經(jīng)期停藥，共治療2個月經(jīng)周期。治療期間避風(fēng)寒，禁房事，調(diào)情志，忌食寒涼之品。

對照組用痛經(jīng)丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11020065）6g，每日2次口服。非經(jīng)期治療7天，經(jīng)期停藥，治療2個月經(jīng)周期。

3 觀察方法

觀察治療前后痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時間，月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)變化。觀察伴隨癥狀，如腰酸、帶下，飲食、睡眠以及舌脈等情況。按疼痛程度、伴有癥狀、疼痛時狀態(tài)、疼痛持續(xù)時間、月經(jīng)期量、月經(jīng)色質(zhì)、舌質(zhì)、脈象共8項進行評分。無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，共48分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：腹痛及其他癥狀消失，癥狀積分減少95%以上，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少70%～94%，不服止痛藥能堅持工作。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～70%，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變者，癥狀積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后積分比較見表1。

表1 兩組治療前后積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 例 治療前 治療后對照組 30 29.63±7.25 15.21±2.29*觀察組 30 29.56±6.98 9.24±1.18*△

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

盆腔炎于經(jīng)前期盆腔器官組織充血，使血管壁神經(jīng)受到刺激，可引起鈍性下腹痛。月經(jīng)開始后，子宮周圍纖維化組織增厚充血，組織液侵潤增多等，阻礙了子宮有規(guī)律的收縮，因而產(chǎn)生子宮痙攣性疼痛，同時子宮不規(guī)律的強烈收縮，反過來牽動周圍的炎癥組織因而產(chǎn)生牽引性或撕裂樣疼痛。有的患者由于子宮周圍的組織炎癥病變或充血范圍較廣，下腹痛可延至腰骶部或竄至大腿部甚至踝部［5］。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”等范疇?！毒霸廊珪分^：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憤怒傷肝，氣逆而血留?！币虼?，病機為素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)；或寒濕之邪，乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛。治療當(dāng)溫經(jīng)散寒，除濕止痛。甘姜苓術(shù)湯出自《金匱要略》，謂“腎著之病，其人身體重，腰中冷……身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。方中重用干姜配甘草以辛甘扶陽，濕中散寒；重用茯苓配白術(shù)以健脾祛濕，兩藥相伍，一守一走，健脾祛濕之功益彰；桂枝溫陽化氣，運化水濕，散寒止痛；炮姜、小茴香、吳茱萸溫經(jīng)通脈，止痛；延胡索以活血化瘀，行氣止痛；白芍補血、柔肝，緩急止痛。寒散、濕去、瘀解、血行、經(jīng)脈通，故痛自止。

直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有較強的吸收功能［6］。二煎直腸給藥，藥物的有效成分通過直腸壁的黏膜充分吸收入盆腔，直達病所，從而使長期慢性炎癥刺激而成的粘連、包塊內(nèi)部循環(huán)及代謝加快，有利于吸收炎癥物質(zhì)、消散，松解粘連，顯著提高藥物利用率。

甘姜苓術(shù)湯加減治療慢性盆腔炎性所致痛經(jīng)寒濕凝滯型安全有效。