岳志泉

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心院前急救部 甘肅 蘭州 730000）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死，可引起劇烈的胸骨后疼痛[1]。有效的院前急救是緩解患者病情、為入院救治爭(zhēng)取時(shí)間的重要手段，一包藥是由拜阿司匹林300mg與替格瑞洛180mg組成，二者均是急性心肌梗死治療中常用的抗血小板藥物，本次研究中主要分析一包藥在急診急性心肌梗死患者院前急救中應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院急診2017年1月—2018年1月收治的90例急性心肌梗死患者，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡42～78歲，平均（65.6±5.0）歲，其中前壁梗死18例，下壁梗死13例，前間壁梗死10例，右室梗死4例；試驗(yàn)組男性23例，女性22例，年齡42～80歲，平均（66.3±5.0）歲，其中前壁梗死17例，下壁梗死13例，前間壁梗死10例，右室梗死5例。兩組的上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)的院前急救措施，包括予以吸氧、止痛等。

對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上嚼服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300mg。

試驗(yàn)組在常規(guī)院前急救的同時(shí)嚼服一包藥[拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）]。

兩組入院后均開通急救綠色通道，及時(shí)完善相關(guān)檢查并予以介入、溶栓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組入院后的搶救成功率，并比較兩組的心源性事件發(fā)生率。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：治療后2h心肌酶譜回落、心電圖Q波、ST段抬高、ST-T段異常等病理性改變恢復(fù)，胸痛緩解，心率趨于正常。心源性事件包括再發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克和心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 搶救成功率

試驗(yàn)組中有43例搶救成功，搶救成功率為95.56%，對(duì)照組中有37例搶救成功，搶救成功率為82.22%，試驗(yàn)組的搶救成功率高于對(duì)照組（χ2=4.050，P=0.044）。

2.2 心源性事件發(fā)生率

兩組的心源性事件發(fā)生率比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 心源性事件事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

多數(shù)急性心肌梗死患者伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血小板粘附、聚集，凝血系統(tǒng)激活，誘發(fā)血栓形成，使心肌供血急劇減少或中斷引起急性的心肌缺血、缺氧而壞死，具有病情兇險(xiǎn)，病死率高的特點(diǎn)。已知在急性心肌梗死發(fā)生后實(shí)施及時(shí)、有效的治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此在院前急救的治療中，及早予以抗血小板治療具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果中顯示試驗(yàn)組入院后的搶救成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明在院前急救中應(yīng)用一包藥對(duì)于提高急性心肌梗死的搶救效果有重要作用；試驗(yàn)組的心源性事件發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)在院前急救中應(yīng)用一包藥可減少心源性事件的發(fā)生。一包藥中包括拜阿司匹林與替格瑞洛，拜阿司匹具主要適用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛的防治，有較強(qiáng)的抗血栓作用，其作用機(jī)制是抑制血小板的釋放反應(yīng)，阻止血小板的聚集和粘附，從而抑制血栓的形成[3]。替格瑞洛抑也屬于血小板抑制劑，其作用機(jī)制主要是阻止二磷酸腺苷受體介導(dǎo)的血小板活化與聚集，且該藥物對(duì)二磷酸腺苷受體的作用具有可逆性，不影響其構(gòu)象和信號(hào)傳遞，在停藥后可使血小板功能快速恢復(fù)正常，具有較高的藥物安全性。研究資料表明[4]，在與拜阿司匹林同用時(shí)，替格瑞洛具有快速起效的作用，二者可通過(guò)不同的作用機(jī)制發(fā)揮聯(lián)合抗血小板聚集的效果，使患者保持微循環(huán)的通暢，改善心肌供血，減少再灌注損傷，對(duì)入院后的溶栓和介入治療起到促進(jìn)作用，可提高搶救效果，減少心源性事件的發(fā)生。

綜上所述，將一包藥應(yīng)用于急診急性心肌梗死患者院前救治中，對(duì)于提高入院后的搶救成功率，降低心源性事件發(fā)生率有顯著的作用。