黃福立 吳俊哲 黃思哲 張振山 曹浩坤 曾志杰

（1廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

（2廣東省中山市中小學生衛(wèi)生保健所 廣東 中山 528400）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescents with idiopathic scoliosis，AIS）是青少年時期最常見的脊柱畸形，嚴重影響患者的身心健康，一旦發(fā)展到一定程度，勢必需要手術(shù)治療。但無論是什么方式的手術(shù)，脊柱的部分運動功能的喪失是必然的代價[1-4]。通過普查，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減輕脊柱側(cè)凸的嚴重程度，降低畸形率及手術(shù)治療率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將中山市13所中學共41258名年齡為12～18歲在校中學生納入普查對象，其中男21342名，女19916名。調(diào)查研究經(jīng)參與者及監(jiān)護人知情同意。

1.2 普查方法及診斷標準

采用脊柱側(cè)凸的二檢篩選法。分為兩部分：第一檢：校內(nèi)體檢；第二檢：院內(nèi)X線照片。

由本院脊柱?？漆t(yī)師首先對參加調(diào)查的體檢醫(yī)師進行脊柱側(cè)凸知識講座及培訓普查方法。在學校組織學生體檢，進行本次普查。第一檢：由受過培訓的體檢醫(yī)師對在校學生進行體格檢查。被檢查者裸露整個腰背部，取自然站立位，雙足與肩等寬，雙目平視前方，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。觀察指標有①雙肩是否對稱；②雙肩胛下角是否在同一水平；③兩側(cè)腰凹是否對稱；④雙側(cè)髂棘是否等高；⑤棘突聯(lián)線是否偏離中軸；⑥Adam前屈試驗：觀察受檢者腰前屈時兩側(cè)背部是否對稱等高。以上有一項異常即為陽性[5]。對檢查陽性或可疑陽性者由本院高年資脊柱?？漆t(yī)師進行復查。記錄陽性者。

第二檢：對體檢陽性學生組織在本院由固定的放射科專業(yè)人員標準操作拍攝站立前后位脊柱全長正側(cè)位片。照片應包括骨盆雙髂嵴根據(jù)Risser征象了解脊柱發(fā)育成熟度，用Cobb法測量側(cè)凸及后凸角度，用Nashmoe法測量頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度，Cobb角≥10°診斷為脊柱側(cè)凸。

1.3 統(tǒng)計方法

將采集的資料進行分類整理，錄入電腦，運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對其進行計算、分析。采用卡方檢驗比較AIS的男女患病率、各年齡段患病率之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

接受體檢的學生總共41258名，其中男生21342人，女生19916人，第一檢陽性者2105例，陽性率5%。第二檢診斷為AIS有1238例，患病率3%。各年齡段AIS患病率情況見表1。

表1 41258名中學生特發(fā)性脊柱側(cè)凸患病率的年齡分布

1238 例AIS患者中，男469例，女,769例，經(jīng)過χ2檢驗，男性患病率顯著低于女性（χ2=6.59，P＜0.01），見表2。

表2 41258名中學生特發(fā)性脊柱側(cè)凸兩個組年齡段患病率性別分布

將所有調(diào)查對象按初中、高中分為兩組。其中初中組12～15歲，高中組16歲及以上，兩組的AIS患病率結(jié)果見表3。

表3 41258名中學生特發(fā)性脊柱側(cè)凸兩個組患病率年齡分布

1238 例AIS患者中側(cè)凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例數(shù)的92.1%，Cobb角20～39°者90例，占病例數(shù)的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例數(shù)的0.6%。

3.討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱側(cè)凸中最常見的類型（約占90%），是一種包括冠狀面上的側(cè)彎、矢狀面上的失平衡和椎體在橫軸位上旋轉(zhuǎn)在內(nèi)的三維畸形[6]。近年來，關(guān)于AIS的病因，學者們提出了許多可能的發(fā)病機制，包括基因與遺傳理論、骨骼發(fā)育異常理論、內(nèi)分泌與、生長發(fā)育理論、神經(jīng)肌肉理論等，但是還沒有哪個假說能確切的解釋AIS的自然史和發(fā)病過程[7]。而且本疾病患者大部分沒有疼痛癥狀，除非體檢、游泳等情況，一般難以發(fā)現(xiàn)。因此，在未能明確AIS的發(fā)病機制前，于目前而言，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少特發(fā)性脊柱側(cè)凸致畸率及手術(shù)治療率的唯一手段。

3.1 結(jié)果分析

本研究中初中組患病率為3%，高中組患病率為2.9%。經(jīng)過χ2檢驗，初中組與高中組的患病率無顯著性差異（χ2=0.00，P＞0.05）。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患病率從12歲左右開始出現(xiàn)加速。這可能與青少年在青春期發(fā)育迅速，椎體第二骨骺增長較快有關(guān)。從表2可以看出，女性患病率為3.9%，男性患病率為2.2%，女性的患病率顯著高于男性（χ2=6.59，P＜0.01），這可能與女孩進入青春期后雌激素明顯增加有關(guān)。1238例AIS患者中側(cè)凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例數(shù)的92.1%，Cobb角20°～39°者90例，占病例數(shù)的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例數(shù)的0.6%。從中可發(fā)現(xiàn)本次普查出的90%以上的患者Cobb角在10°～19°，程度較輕，盡早的給予干預，應該能夠降低進一步加重的可能性。

3.2 相關(guān)問題

在本次普查過程中發(fā)現(xiàn)以下問題：①社會上對青少年脊柱側(cè)凸這個疾病缺乏認識，不僅是學生，連家長以及學校對此疾病基本沒有了解；②學生、家長對本疾病不夠重視，造成一些一檢陽性者未能參與二檢，有些患者未遵囑定期復查；③體檢人數(shù)多，體檢工作人員不夠，培訓的次數(shù)及時間上仍有所欠缺，體檢工作人員專業(yè)性仍需提高，可能會出現(xiàn)漏診的情況。

3.3 展望

青少年朝氣蓬勃，是未來的寄托所在。做好青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的普查工作，對本疾病盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預具有相當重要的價值。對于本疾病的防治，重點在于基層、學校，但目前社會、學校、家長及學生對本疾病的認識和重視程度仍遠遠不夠，日后希望能夠?qū)⒈炯膊〉暮Y查列入學校的常規(guī)年度體檢項目中，并做好數(shù)據(jù)的收集，以及相關(guān)統(tǒng)計分析，以便對本疾病能有更好地控制及治療方案的進一步研究。

我們準備以本次調(diào)查為出發(fā)點，有針對性地培訓相關(guān)中學老師及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員，開展多種形式的健康宣教，建立中山市青少年脊柱側(cè)凸的社區(qū)綜合防治網(wǎng)絡，予每個患者建立相關(guān)個人信息檔案，制訂治療方案，并進行療效追蹤，并在全省范圍內(nèi)推廣。