沈忠衛(wèi)

（上海市崇明區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-全科 上海 202150）

尿路感染是社區(qū)常見感染性疾病之一，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而排名第二，約40%～50%的成年女性一生中曾患過尿路感染，約27%～48%的健康女性發(fā)生反復(fù)發(fā)作性尿路感染。近年來，慢性尿路感染不斷高發(fā)，反復(fù)發(fā)作，難于治療。該病的難以言表的痛苦癥狀嚴(yán)重影響著患者的身心健康，患者長期受到尿路刺激癥狀的影響，不敢出門，尿頻影響休息，嚴(yán)重的甚至無法正常生活。有的患者因為反復(fù)發(fā)作，難于治愈，出現(xiàn)自卑、抑郁的心理障礙和社交隔離，還有導(dǎo)致個人及家庭生活質(zhì)量下降等痛苦，也非常人所能體會。所以，這2年把研究重點放在中西醫(yī)聯(lián)合治療，以求有所突破。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100例反復(fù)尿路感染，病程6個月至10年，平均4年3個月，診斷符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組50例，平均年齡58.45歲；治療組50 例，平均年齡58.65歲，兩組患者各項基礎(chǔ)資料的比較無明顯差異（P＞0.05），因而有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者口服左氧氟沙星0.5，qd,頭孢呋辛0.25，bid,均14天；治療組口服左氧氟沙星0.5，qd,頭孢呋辛0.25，bid,均14天治療，同時聯(lián)合中藥（甘露消毒丹加減）水煎服，一日一劑，早晚二次溫服，治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

在開始治療前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等輔助檢查，記錄好各位患者的臨床癥狀和不適表現(xiàn)，14天后再次做血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，詢問不適癥狀改善情況。

1.4 療效判斷

治愈：全身不適癥狀消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查正常；好轉(zhuǎn)：全身不適癥狀有所改善，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)較前有趨好的檢查數(shù)據(jù)；無效：全身不適癥狀無改善，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)異常。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者14天治療后情況（見表1）

表1

治療組治愈、好轉(zhuǎn)48例，無效僅2例，總有效率94%；對照組治愈、好轉(zhuǎn)35例，無效15例，總有效率70%。治療組治療慢性尿路感染療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 病人治療前后自覺癥狀比較

兩組患者在治療前突出表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，排尿費力，伴隨腰痛、乏力，部分病人有長期低熱，大便粘滯，排便不爽，口苦等不適表現(xiàn)。通過14天的治療，對照組約15例患者仍存在膀胱刺激癥，伴隨腰酸、腰痛、低熱。中西醫(yī)治療組患者均表示服用中藥后首先體會到尿路感染刺激癥狀緩解特別快，全身有種說不出的舒服感。敏感的患者甚至當(dāng)天服藥后，幾年的尿路刺激癥狀瞬間緩解許多，同時隨著服藥時間的推進(jìn)，患者的口苦癥狀消失，大便逐漸成型，整個人感覺輕松，心情愉快?？紤]到患者均為慢性易復(fù)發(fā)人群，為鞏固療效，兩組患者在14天治療結(jié)束后，均停服西藥抗菌素，改服甘露消毒丹粉末10克，每日2次，溫水沖服，再根據(jù)病人體質(zhì)不同給予金匱腎氣丸4片，每日2次，鹽水送服或六味地黃丸8粒，一日3次；黃芪從小劑量5克開始煮水服用，逐漸增加到15克一日，以調(diào)理腎虛體質(zhì)，增加治病療效。結(jié)果對照組中原未治愈并存在膀胱刺激癥狀的那部分患者在服粉劑后2周再復(fù)查，多數(shù)患者尿液檢查已在正常范圍，患者均表示各種尿路不適感在服用中藥后有明顯的改善甚至消失了。

3.討論

甘露消毒丹又名普濟解疫丹，為葉天士所創(chuàng)，該方由黃芩、連翹、薄荷、梔子、滑石、木通、茵陳、藿香、石菖蒲、浙貝母、肉豆蔻、射干組成，所針對的病機為疫邪濕熱留戀氣分，彌漫三焦。而尿路感染在中醫(yī)屬于熱淋病，為多種原因造成濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，釀成濕熱。甘露消毒丹主要治療濕熱并重，熱大于濕，邪在氣分，而熱淋正是甘露消毒丹的辯證治療范疇。方中重用滑石、茵陳、黃芩為君藥，其中滑石清熱利濕，茵陳清熱利濕退黃，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，三者相配伍清熱利濕，兩擅其長；以石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通為臣，石菖蒲、藿香辟穢和中，宣濕濁之壅滯，白豆蔻芳香悅脾，令氣暢濕行，木通清熱利濕，導(dǎo)濕熱從小便而去；熱毒上擾咽喉腫痛，以連翹、射干、貝母、薄荷解毒利咽，散結(jié)消腫，其中貝母、射干清肺化痰，薄荷清涼透表，共清水之上源，達(dá)到“上焦得通，津液得下”之法。諸藥合用，重在清熱利濕，芳香化氣，解毒利咽，使?jié)裥暗萌ィ緹岬们?，氣機條暢。

本次研究中，接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥抗菌素治療效果，患者主要表現(xiàn)在尿頻、尿急、尿痛、下腹部灼熱、墜脹感消失，大便成形、舌苔由黃膩變紅潤，舌體變小、齒痕印消失等等意外收獲?？傊?4天治療結(jié)束后，不僅尿路感染緩解，身體狀況得到改善，病人普遍反映有種說不出的輕松感。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療是改善慢性反復(fù)尿路感染患者臨床療效的有效途徑，在幫助患者有效控制尿路感染的同時，還能提高患者整體抵抗力，改善濕熱、痰濕體質(zhì)，具有十分顯著地臨床應(yīng)用價值，值得推廣運用。