吳信仿 顏小琴

（1中國人民解放軍成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610000）

（2雙流區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 610011）

椎動脈型頸椎病是頸椎病中一種較為常見的發(fā)病類型，主要由于長期頸部肌肉勞損，頸椎關(guān)節(jié)退行性改變，同時伴頸椎生理曲度改變，引起椎動脈及頸部交感神經(jīng)受壓迫，引發(fā)眩暈、偏頭痛、眼花、突然摔倒等臨床癥狀。目前，西醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病尚缺乏有效的治療方法，中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在防治椎動脈型頸椎病方面發(fā)揮著較大的作用，在緩解臨床癥狀上效果明顯。本研究探究養(yǎng)血舒筋湯聯(lián)合何氏骨科推拿手法對椎動脈型頸椎病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年10月期間我院收治的86例椎動脈型頸椎病患者作為本次研究對象。參照《骨科學(xué)教程》[1]，所有研究對象均符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頸部X線及CT等輔助檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔以及椎間隙狹窄、韌帶鈣化和頸椎病理性移位，患者均有頸型眩暈癥狀，有猝倒史，且知情自愿簽署本次研究同意書。排除頸椎手術(shù)術(shù)后患者，按摩部位皮損嚴(yán)重者，其他原因所導(dǎo)致眩暈，可疑或確切脊髓損傷、脊柱骨折者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男24例，女19例，年齡24～67歲，平均（48.26±4.37）歲，病程4～38個月，平均（12.61±2.57）月；對照組43例，男22例，女21例，年齡25～66歲，平均（59.03±4.18）歲，病程4～37個月，平均（12.52±5.63）月。兩組患者在年齡、性別、病程等資料上，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予養(yǎng)血舒筋湯（赤芍20g、黃芪15g、當(dāng)歸15g、柴胡20g、黃柏15g、蟬蛻5g、桂枝15g、刺蒺藜15g、川芎20g、白芍15g、威靈仙15g、甘草20g、葛根20g、木瓜20g、蔓荊子20g、升麻15g）治療，水煎取汁約600ml，1劑/d，分兩次服用。連續(xù)服用15天。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用何氏骨科推拿手法治療：（1）穴位點揉：患者取正坐位，醫(yī)者于正后方站立，將雙手拇指末節(jié)指腹置于風(fēng)池穴，中指末節(jié)指腹置于太陽穴，以腕帶動拇指和中指做旋轉(zhuǎn)點揉，隨后以同樣方法點揉風(fēng)府、大椎、天宗、肩井、肩俞、秉風(fēng)、阿是穴和百會穴，力量均勻柔和深透，使患者產(chǎn)生適度酸脹感覺即可，時間約2min；（2）彈提舒筋：患者正坐位，醫(yī)者于正后方站立，用雙手拇指及其余四指末節(jié)指腹拿捏提彈項肌、胸鎖乳突肌、斜方肌，雙手四指末節(jié)指腹由輕到重，自上而下沿雙側(cè)胸鎖乳突肌、項肌、斜方肌進(jìn)行揉按分理，力度適中，時間約3min；（3）端提定位旋轉(zhuǎn)：患者取正坐位，醫(yī)者立于患者身后，先采用揉法和滾法依次揉滾斜方肌、背闊肌以及肩胛提肌，放松頸肩部肌肉，力度根據(jù)患者肌肉板滯程度調(diào)整，約5min，隨后叮囑患者頭稍前傾約10°，用雙手拇指交叉置于病位棘突旁（定位），其余四指向前托住下頜端提并左右旋轉(zhuǎn)患者頭頸，旋轉(zhuǎn)至手感有阻力時，在有控制的小幅度內(nèi)（10°左右）瞬間扳動，部分患者扳動時可聽到彈響聲，力度適中即可，切忌不能強(qiáng)求彈響；（4）最后以輕柔掌摩手法、拍法放松頸肩肌肉，時間約2min，結(jié)束治療。推拿治療1次/d，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：治療后患者頸性眩暈等癥狀消失，不影響日?；顒?，頸部X線等輔助檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部病理改變基本恢復(fù)正常；有效：患者疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有不適感，能維持日常工作生活，輔助檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部病理改變有緩解；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，不能維持日常工作，輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者頸肩部病理改變無緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析兩組患者所有數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料借助“率”描述，用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率為93.02%顯著高于對照組的74.42%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3.討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”等范疇，多由氣血不足，肝腎兩虧，風(fēng)寒濕之氣致頸部肌肉勞損僵硬，郁滯脈絡(luò)，氣血阻滯，使椎動脈供血不足，應(yīng)以養(yǎng)血舒筋，疏通經(jīng)脈辨證施治。本次研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)，采用養(yǎng)血舒筋湯聯(lián)合何氏骨科推拿手法治療，臨床療效較好。方劑中當(dāng)歸、白芍可養(yǎng)血活血，桂枝、黃芪、川芎、葛根、木瓜可止痛舒筋，甘草、威靈仙可補(bǔ)氣健脾，扶助正氣，全方共起補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，能改善微循環(huán)障礙，降低血液濃度。養(yǎng)血舒筋湯具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，再配合何氏骨科推拿手法，通過推拿頸夾肌、斜角肌等項背部肌群，點揉風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等，可以很好的緩解頸背部的肌肉痙攣，改善血管痙攣，提高腦組織供血供氧，按揉百會穴、肩井穴等可明顯改善神經(jīng)及肌肉興奮性，緩解患者眩暈癥狀。另外，何氏骨科推拿手法可以整復(fù)糾正頸椎紊亂的小關(guān)節(jié)，改變被壓迫的椎動脈的相對位置，使椎動脈血流更順暢，緩解因椎動脈供血不足所引起的臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的。黃歡明在其研究中表明[3]，推拿治療可迅速緩解椎動脈型頸椎病患者頭暈等臨床癥狀，獨活寄生湯具有補(bǔ)肝腎，益氣血之功效，本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.02%顯著高于對照組的74.42%，說明養(yǎng)血舒筋湯聯(lián)合何氏骨科推拿手法能有效改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀，改善血循環(huán)，能明顯提高治療效果。

綜上所述，養(yǎng)血舒筋湯聯(lián)合何氏骨科推拿手法有助于改善椎動脈型頸椎病患者血循環(huán)[4]，緩解患者眩暈癥狀，效果顯著，臨床可推廣采用。