邊巴多吉

（西藏日喀則市人民醫(yī)院 西藏日喀則 857000）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA的病理特點(diǎn)為滑膜炎癥以及由此造成的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)軟骨破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]。目前對(duì)RA的病因尚不明確，亦尚無(wú)特殊根本治療的方法[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)家將其稱(chēng)為“旭痹”、“頑痹”等[3]。西藏地區(qū)由于其地域性，藏族患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人較多，由此對(duì)RA的治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究采用自擬消痛除痹湯治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月至2014年12月我院收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，其中男性42例，女性48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定《類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；年齡在18歲以下或70歲以上患者；RA晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及喪失日常生活能力者；合并其他風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。所有納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分成治療組和對(duì)照組。其中治療組男性20例,女性25例,年齡23～67歲,中位年齡（35.6±1.5） 歲；病程6月～13年，平均（42.45±22.34）月；癥狀評(píng)分（23.02±3.67）分。對(duì)照組男性21例,女性24例,年齡22～65歲,中位年齡（35.3±1.2）歲；病程5月～11年，平均（41.34±21.26）月；癥狀評(píng)分（22.63±2.96）分。兩組患者性別、年齡、病程及中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予自擬消痛除痹湯治療，其方藥組成為：丹參30克，雞血藤24克，紅景天9克，寬筋藤15克，延胡索18克，藏紅花9克，香附12克，透骨草30克。由本院制劑室按協(xié)定處方制作，方法：煎煮，每次250ml，每日二次服用；對(duì)照組口服雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020778，生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕天然藥物有限公司）按體重一次0.3mg～0.5mg/kg，一日3次，飯后服用。治療周期均一個(gè)月，分別于治療前后清晨空腹采靜脈血檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀得到顯著改善，生活可以自理，勞動(dòng)能力得到恢復(fù)。無(wú)效：與治療前相比臨床癥狀無(wú)明顯改善或者更加嚴(yán)重。有效率=（顯效+有效）/n×100%。同時(shí)觀察血沉（ESR）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化（以上實(shí)驗(yàn)室均采用免疫比濁法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后ESR比較差異情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CRP、RF比較差異情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹癥的范圍，病機(jī)主要是外邪痹阻關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利；風(fēng)寒濕熱諸邪，侵襲肢體、肌肉、經(jīng)絡(luò)之間，以致氣血運(yùn)行失暢，關(guān)節(jié)肌肉筋骨酸痛、麻木，重者見(jiàn)屈伸不利、甚則腫大變形[5]?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。該病特點(diǎn)為風(fēng)寒濕之邪客于人體，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，不通則痛。經(jīng)脈不通則關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利則見(jiàn)晨僵。消痛除痹湯以活血通絡(luò)，散寒除濕止痛為組方原則，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在臨床癥狀改善以及降低ESR、CRP、RF值方面療效良好。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要的病變是關(guān)節(jié)和滑膜的損害，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、及功能障礙等情況，常常會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，給患者帶來(lái)造成嚴(yán)重的痛苦。本研究通過(guò)觀察消痛除痹湯針對(duì)RA患者治療后的臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)變化，探討了該組方的近期療效。結(jié)果提示，消痛除痹湯可在短期內(nèi)改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情，是目前RA患者有效而理想的治療方法。消痛除痹湯對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪觀察。