張國良

（浙江余姚國良盲人醫(yī)療按摩所 浙江 余姚 315402）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，且近年來患者數(shù)量持續(xù)攀升，在18～45歲的中青年人群中極為常見[1]。腰椎間盤突出癥與腰椎間盤的退行性變化有關(guān)，纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成患者出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木等臨床癥狀[2]，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量造成極大影響。目前普遍認(rèn)為，牽引、針灸、推拿等無創(chuàng)治療方式具有較好的療效，可幫助80%以上的患者治愈或病情好轉(zhuǎn)[3]。本研究擬比較中醫(yī)推拿配合牽引和單純牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，將我院2016年10月—2018年2月期間收治的112例腰椎間盤突出癥患者納入研究，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年2月我診所收治的腰椎間盤突出癥患者112例，均經(jīng)CT或MRI確診，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組：男31例，女25例，年齡18～40歲，平均年齡（35.2±3.7）歲；觀察組：男29例，女27例，年齡18～39歲，平均年齡（34.7±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT或MRI可顯示椎間盤突出的部位及程度；③X線檢查顯示脊柱側(cè)彎，椎間盤變窄，相鄰邊緣可見增生；④腰痛向下肢和臀部延伸、下肢受累神經(jīng)遲鈍、肌肉萎縮等臨床癥狀。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管病及肝、腎功能障礙者；②未全部通過療程治療者。兩組性別、年齡等一般資料相較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組采用牽引法治療，患者平臥位，囑患者放松全身肌肉，持續(xù)牽引，通過患者的體重和耐受力調(diào)整牽引重量，每次牽引20～30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療3療程。

1.2.2 觀察組方法 觀察組先采用中醫(yī)推拿治療，然后配合牽引療法?；颊呷「┡P位，依次采用推、揉、按、壓、滾等5種方式，對(duì)腰背部、臀部以及下肢肌肉進(jìn)行推拿，要求穩(wěn)而有序、循序漸進(jìn)、由重變輕，以達(dá)到通絡(luò)活血、舒筋止痛的目的。每次推拿30min，每日1次，10次為1療程，治療3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腰腿痛等臨床癥狀完全消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)在70°以上，能正常勞動(dòng)。②有效：腰腿痛等臨床癥狀消失或偶爾復(fù)發(fā)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)明顯改善，肢體功能基本恢復(fù)正常。③無效：腰腿痛等臨床癥狀及腰腿部肢體功能未見改善或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（n，%）表示，組間相較行χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組均成功完成3周治療，無中途退出病例。對(duì)照組中19例治愈，27例有效，總有效率為82.14%；觀察組中28例治愈，25例有效，總有效率達(dá)94.64%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3.討論

腰椎間盤突出癥于中年人群中多發(fā)，表現(xiàn)為腰腿部活動(dòng)障礙、疼痛、脊柱側(cè)彎以及肢體感覺障礙，中醫(yī)屬“腰腿痛”“痹癥”范疇，多為勞損、風(fēng)寒入侵所致。臨床治療本病仍以非手術(shù)治療為主，通過推拿，物理，牽引等手段改善椎間盤突出物的機(jī)械壓迫刺激和神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)。牽引為本病非手術(shù)治療常用方法，通過機(jī)械的力度牽拉增大椎間隙與椎間孔，降低周圍神經(jīng)叢壓迫程度。中醫(yī)推拿是一種以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的物理療法，通過滾、按、揉等手法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高局部組織的痛閾，幫助緩解肌肉緊張和痙攣。本研究中，對(duì)照組治療總有效率為73.21%，觀察組為94.64%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明與單純牽引治療相比，聯(lián)合中醫(yī)推拿治療臨床療效較好，與文獻(xiàn)報(bào)道[10]相吻合，其原因在于牽引可增寬突出的椎間隙，配合中醫(yī)推拿可有利于殘余的突出椎間得以回納并保持，兩種治療方法相互促進(jìn)，協(xié)同作用，療效穩(wěn)定。腰椎間盤突出癥患者常伴隨慢性腰肌勞損，腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛，而中醫(yī)推拿可起到舒筋止痛，調(diào)和氣血的作用。

綜上所述，中醫(yī)推拿配合牽引治療對(duì)于腰椎間盤突出癥具有良好的療效，可顯著改善患者腰腿痛等癥狀，且操作簡(jiǎn)便易于推廣，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。