張劍敏 邢韻 倪勤

（長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科 上海 200093）

中醫(yī)藥技術(shù)具有“簡、便、驗、廉”的特點，在社區(qū)基本醫(yī)療中療效確切，預防保健作用獨特，治療方式靈活多樣，費用較為低廉，受到廣大群眾的歡迎[2]。中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生制服務，可以有效幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心滿足社區(qū)居民多樣化、個性化的基本醫(yī)療服務需求[3]。上海市楊浦區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過建機制、搭平臺、定標準、評成效將中醫(yī)全科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生制服務隊伍，通過規(guī)范培養(yǎng)路徑和服務方式，力求通過中醫(yī)藥服務加成，進一步提升家庭醫(yī)生服務內(nèi)涵。

1.對象與方法

1.1 中醫(yī)家庭醫(yī)生隊伍建設

1.1.1 建立崗位培訓渠道，要求承擔家庭醫(yī)生的中醫(yī)醫(yī)師必須具有中醫(yī)全科資質(zhì)。

1.1.2 調(diào)整團隊人員配置，將中醫(yī)全科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生團隊，分階段完成隊伍中醫(yī)人員配置。按照初期團隊中醫(yī)全科醫(yī)生比例不低于10%，逐漸提高到30%的要求。

1.1.3 暢通人才引進渠道，每年招錄醫(yī)療人員中，確保至少1名為中醫(yī)類別全科醫(yī)師，以研究生學歷者優(yōu)先。

1.2 規(guī)范家庭醫(yī)生中醫(yī)藥核心服務內(nèi)容

1.2.1 以簽約服務為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生開展中醫(yī)藥服必須基于“1+1+1”組合醫(yī)療機構(gòu)簽約，再次基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥診療服務。

1.2.2 建立健康檔案管理制度，為每一位服務對象建立電子健康檔案，包括基本信息、疾病情況、家族史、用藥情況、中醫(yī)體質(zhì)辨識等。

1.2.3 按需提供中醫(yī)診療項目，根據(jù)不同病情需要，嚴格按照中醫(yī)藥技術(shù)質(zhì)量規(guī)范，提供包括飲片、推拿、針灸、火罐、穴位敷貼、穴位注射、刮痧等在內(nèi)的中醫(yī)診療技術(shù)。

1.2.4 開展針對性中醫(yī)宣教，每季度為高血壓和糖尿病等慢性病人群、婦女、兒童、高齡老人等重點人群，開展以“治未病”為基礎(chǔ)的中醫(yī)健康指導，提供以中醫(yī)藥知識為主的社區(qū)義診、健康講座、養(yǎng)生指導等。

1.2.5 提供中醫(yī)全專轉(zhuǎn)診服務，通過中醫(yī)跟師建立全專團隊，開展基于簽約的雙向轉(zhuǎn)診服務。

1.3 搭建家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務考核機制

1.3.1 量化考核：結(jié)合社區(qū)中醫(yī)藥服務規(guī)范，建立以標化工作量為基礎(chǔ)的量化考核方式，根據(jù)實際制定個人年度標化預算和目標薪酬，考核家庭醫(yī)生指標完成率。

1.3.2 質(zhì)量考核：結(jié)合中醫(yī)藥診療技術(shù)常規(guī)，通過抽查方式對處方、病史等進行抽查，每月匯總，考核家庭醫(yī)生專業(yè)技術(shù)合格率。

1.3.3 滿意度考核：每年隨機對200名簽約服務對象開展問卷調(diào)查或電話抽訪，了解服務療效和服務態(tài)度，考核居民對簽約家庭醫(yī)生的滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫，標化工作量根據(jù)1個全科門診8分鐘折算，滿意度評分比較采用SPSS17進行t配對檢驗，其余指標采用表格描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 通過人才引進，中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍的平均年齡由35.7±13.2歲降低至31.9±2.1歲，本科以上學歷人員比例和中級以上職稱人員比例明顯提高。（見表1）

表1 實施前后中醫(yī)家庭醫(yī)生隊伍建設情況

2.2 建立量化評價、質(zhì)量評價和滿意度評價考核方式，中醫(yī)家庭醫(yī)生量化指標完成率和質(zhì)量考核合格率實施前較實施后明顯提高，滿意度除服務周到評分外，均較實施前明顯提高。（見表2、表3）

表2 實施前后中醫(yī)家庭醫(yī)生量化評價與質(zhì)量評價情況比較

表3 實施前后中醫(yī)家庭醫(yī)生服務知曉率和滿意度比較

3.討論

研究項目主要探索家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務新模式，從人才隊伍、服務內(nèi)涵和績效考核三方面進行有效的探索[4]。

3.1 中醫(yī)人才隊伍建設是發(fā)展社區(qū)中醫(yī)家庭醫(yī)生服務的關(guān)鍵[5]，通過人才引進和績效傾斜，在確保每年至少1名中醫(yī)類全科醫(yī)生引進的基礎(chǔ)上，通過家庭醫(yī)生隊伍配置重新調(diào)整，確保中醫(yī)人員的均勻分配和合理利用。并通過項目建設使中醫(yī)家庭醫(yī)生隊伍年輕化、高學歷化和高職稱化。

3.2 根據(jù)患者需求調(diào)查制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥核心服務，以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)，將飲片、針灸、火罐、推拿、中藥藥透、穴位敷貼等16項中醫(yī)藥診療技術(shù)納入家庭醫(yī)生服務，并建立項目動態(tài)更新制度，在滿足簽約患者中醫(yī)藥服務需求的同時，確保服務模式的規(guī)范性。

3.3 建立標化工作量為基礎(chǔ)的績效考核方式

結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生綜合改革試點工作，對研究開展的中醫(yī)藥服務按照服務效能進行工作量標化，通過對不同權(quán)重項目的平權(quán)處理，使中醫(yī)藥服務和其他家庭醫(yī)生服務具備相同的評價標準，結(jié)合服務質(zhì)量和滿意度形成對中醫(yī)家庭醫(yī)生的綜合績效考評。

3.4 不足之處

本次研究基本建立中醫(yī)家庭醫(yī)生服務模式，但仍還需進一步提高之處有三個方面：一是中醫(yī)全科隊伍中缺少高級職稱人才，需要進一步培養(yǎng)或引進具備學科引領(lǐng)能力的領(lǐng)軍人才；二是家庭醫(yī)生服務中中醫(yī)藥項目的實際利用率不高，需要進一步加大宣傳；三是中醫(yī)家庭醫(yī)生的中醫(yī)藥服務能力相對較弱，需要在理論知識、技能水平上進一步提高。

4.總結(jié)

本次研究探索了家庭醫(yī)生制下中醫(yī)全科醫(yī)生開展中醫(yī)藥服務的新模式，通過人才隊伍建設、服務標準建立、運作機制試行及考核評價標準制定，切實有效的提高中醫(yī)家庭醫(yī)生開展中醫(yī)藥服務的利用率和覆蓋率，在社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的大背景下，對提升社區(qū)家庭醫(yī)生服務內(nèi)涵建設起到積極作用，也為進一步探索家庭服務具有借鑒作用。