何江城 朱凌(通訊作者)

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科 湖北 武漢 430079）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation,LDH）是一種青壯年人易患的骨科疾病，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時還可能伴有腰部活動受限、運(yùn)動和反射的改變[1]。研究表明LDH病因主要是由纖維環(huán)破進(jìn)而導(dǎo)致髓核脫出，壓迫腰神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿放射性疼痛、身體麻木等一系列神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康。本院選擇2017年11月1日—2018年4月30日期間門診診治的160例腰椎盤突出癥患者為研究對象，開展回顧性分析，觀察和比較不同治療措施的臨床療效，現(xiàn)作如下具體報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集160例腰椎間盤突出癥患者來源于我院門診及住院患者。采用隨機(jī)對照法按患者就診順序分為對照組（80例）和觀察組（80例）。對照組中，男38例，女42例；年齡最小23歲，最大66歲，平均41歲；病程最短2天，最長10年，平均1.3年。觀察組中，男48例，女32例；年齡最小25歲，最大64歲，平均42歲；病程最短1天，最長11年，平均1.2年。兩組患者男女比例、年齡、病程時長比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有參加本次研究的腰椎間盤突出癥患者均參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷，具體診斷依據(jù)如下：

患者腰部受過外傷、受寒或者有慢性勞損史，在發(fā)病期，幾乎所有的患者都出現(xiàn)過慢性腰疼的現(xiàn)象，且LDH患者多是青壯年。

當(dāng)患者處于發(fā)病期，腰部疼痛感覺從腰部向臀部及下肢放射，患者腹部增壓活動，如咳嗽、打噴嚏的時候加劇疼痛感。

患者脊柱發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)側(cè)彎，腰椎的生理弧度消失（膝、跟腿反射減弱甚至消失），腰活動（彎腰或扭動）受到限制。

X線片檢查顯示，患者出現(xiàn)一般無特征性改變，脊柱側(cè)彎和變型，腰椎生理彎曲消失，也有患者出現(xiàn)椎間隙變窄或椎體骨質(zhì)增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度，是診斷腰椎間盤突出癥的重要方法。

1.3 研究方法

對照組患者予骨傷磁療貼治療，使用方法為先清潔患部皮膚，揭去防粘膜將本品直接貼于患處，將膠膜緊貼皮膚并壓緊周邊，使粘貼材料貼實(shí)，1貼/d。觀察組患者予外敷姜黃活血止痛藥膏治療，外敷姜黃活血止痛藥膏（醫(yī)院自制，為純中藥制劑。處方組成包括片姜黃、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林調(diào)成厚糊狀）。具體操作：將姜黃活血止痛膏涂于穴位貼敷敷材上，再將藥紙敷于脊柱4、5節(jié)處，1次/d。兩組患者治療期間減少負(fù)重，盡量多休息，注意保暖御寒。均以15d為1個療程，治療2個療程后進(jìn)行療效評價。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。臨床治愈：IDH患者腰腿疼痛感消失，癥狀體征完全改善，能夠恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：IDH患者腰腿疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動功能有所改善，癥狀體征部分消失或減輕，基本上可以恢復(fù)原工作；無效：IDH患者顯示持續(xù)的腰腿疼痛，癥狀體征無改善或加重，無法恢復(fù)原工作。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間對照組出現(xiàn)1例皮膚刺激引起的紅斑和1例皮膚水腫現(xiàn)象進(jìn)而終止治療。觀察組出現(xiàn)1例皮膚刺激引起的瘙癢而終止治療。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 兩組患者臨床療效比較（見表1）

表1 兩組腰椎盤突出癥患者療效比較

表1經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組與對照組之間臨床治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示觀察組臨床治愈及總療效優(yōu)于對照組。

2.3.2 兩組患者腰腿痛緩解時間比較

觀察組腰腿痛緩解時間為（4.52±1.46）天，對照組腰腿痛緩解時間為（8.37±2.12）天，觀察組優(yōu)于對照組（t=1.51，P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)理論認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因是外感風(fēng)、寒、濕邪，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)閉阻或外傷筋骨致瘀血內(nèi)阻，以及內(nèi)有氣血肝腎虧虛等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。腰椎間盤突出癥是有不通引發(fā)的疼痛，可將其歸為“腰痛”、“痹癥”等范疇。脊柱作為一個有機(jī)的整體，是人體結(jié)構(gòu)和功能的重要組成部分。治療脊柱疾病時，醫(yī)護(hù)人員要遵循中醫(yī)的整體觀與辨證論治，樹立脊柱整體觀，重視辨證論治。運(yùn)用現(xiàn)代生物力學(xué)知識，通過仔細(xì)觸診，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備（X線片檢查和CT檢查），查找誘發(fā)下肢放射痛癥狀的壓痛點(diǎn)以及指下感覺厚實(shí)、飽滿、有條索狀結(jié)節(jié)的部位，作為治療腰椎間盤突出癥靶點(diǎn)。

穴位貼敷是在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用來治療疾病的外治方法[3]。藥物貼敷于皮膚穴位上，藥氣滲透于經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，臟腑的生理功能及病理狀態(tài)受到調(diào)節(jié)和改善。宋代的醫(yī)著《太平圣惠方》就有記載穴位貼敷可以治療“腰腳風(fēng)痹”、“冷痛有風(fēng)”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明穴位貼敷可以同過藥物自身及穴位脈絡(luò)的共同作用，對腰椎疾病有很好的治療效果。值得注意的是穴位貼敷內(nèi)藥物種類和含量不同，其臨床治療效果存在一定的差異。

本院自制姜黃活血止痛藥膏是在古方“洪寶丹”、“截血膏”的基礎(chǔ)上，調(diào)整配方中各藥的用量及增加品種制成。處方組成包括片姜黃、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林調(diào)成厚糊狀，置瓷缸里備用。方中天花粉有解毒消腫之效；赤芍清熱涼血、活血化瘀止痛；白芷散結(jié)消腫止痛；片姜黃破血行氣、痛經(jīng)止痛；生地、蜂蜜解毒殺菌、養(yǎng)陰生津。諸藥合用能夠活血化瘀、消腫止痛之效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛主要涉及督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，因此可以用姜黃活血止痛藥膏貼敷于腎俞、環(huán)跳、委中等有效腧穴達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。姜黃活血止痛膏以姜黃為君藥，其貼敷后可促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)的吸收，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[4]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，姜黃活血止痛膏治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效緩解疼痛，且效果優(yōu)于骨傷磁療貼治療，值得推廣應(yīng)用。