黃瓊

（蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葑誼社區(qū) 江蘇 蘇州 215000）

淺表性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜炎癥性病變[1]，可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。急性期多以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，慢性期以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，病理可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫，表面覆蓋粘液及滲出物，可有點(diǎn)狀出血或輕度糜爛的表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“胃痛”、“痞滿” 等范疇[2]。臨床上需探索更多的中醫(yī)治療方法來(lái)標(biāo)本兼治。為研究加味百合烏藥湯對(duì)于淺表性胃炎肝氣犯胃證的臨床療效，特選取34例淺表性胃炎（活動(dòng)期）患者進(jìn)行臨床效果分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月于我社區(qū)中醫(yī)全科門(mén)診收治的34例淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象，男性患者12例（35.29%），女性患者22例（64.70%），年齡36～90歲，平均年齡（66.2±0.6）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程4.8年。所有患者均有典型的胃脘痛、嘈雜不適，口干口苦等癥狀；舌質(zhì)紅、苔薄白或黃、脈象弦滑。胃鏡下可見(jiàn)不同程度的胃黏膜粗糙，并呈彌漫性充血、水腫、糜爛，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎性改變。治療方法:辨證：肝氣犯胃。治療原則：疏肝理氣，降逆和胃。治療組應(yīng)用加味百合烏藥湯治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（17例）與觀察組（17例），兩組一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均禁食刺激性食物及藥物，并采取清淡飲食。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，飯前0.5 h服；飯前0.5h口服5mg枸櫞酸莫沙必利（美唯寧），3次/d。

觀察組給予中藥加味百合烏藥湯進(jìn)行治療， 每日一劑水煎分兩次服用，連服10～15劑為一療程。中藥組成包括：百合30g、烏藥10g、柴胡10g、黃芩10g、蒲公英20g，陳皮10g及制半夏10g等，生甘草5g。

胃痛較甚者可以加川楝子10g、延胡索15g加強(qiáng)理氣止痛之功；反酸者加旋覆花10g、代赭石20g降逆制酸；口干口苦者加黃連5g、吳茱萸3g疏肝泄熱；不思飲食者加焦山楂15g，神曲15g，炒麥芽20g消食導(dǎo)滯；脾胃氣虛乏力者加黨參10g、黃芪15g健脾益氣；胃陰不足者加石斛，北沙參；血瘀者加丹參15g，桃仁10g。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者胃脘脹滿、反酸、噯氣等癥狀明顯消退，行胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜屏障功能完全恢復(fù)或大部分恢復(fù)；有效：患者胃脘脹滿等癥狀得到有效改善，相較于治療前胃粘膜屏障功能恢復(fù)明顯；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀以及胃粘膜炎癥均未發(fā)生變化或加重。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)本組患者治療前后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床治療顯效率94.11%、無(wú)效率5.88%、總有效率94.11%相較于對(duì)照組70.58%、29.41%、70.58%差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

慢性淺表性胃炎現(xiàn)在是一種社區(qū)十分常見(jiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，本病與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃（Hp感染）、藥物所傷及先天稟賦不足等多種因素有關(guān)。病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。而胃為多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，且以通降為順。情志失調(diào)，郁怒傷肝，橫逆范胃，更易阻滯氣機(jī)，而致胃脘脹痛[2]。因此，對(duì)于淺表性胃炎的肝胃失和證我們多以疏肝理氣，降逆和胃治法為主。

百合烏藥湯首載于陳修園的《時(shí)方妙用》，原方百合1兩，烏藥3錢(qián)，是陳氏采錄的驗(yàn)方，主治胃脘痛[3]?，F(xiàn)代加味百合烏藥湯主要由百合、烏藥、柴胡、黃芩、蒲公英、陳皮、制半夏、甘草組成，烏藥能順氣散寒止痛，尤以下腹疼痛為著，兩藥相配，一涼一溫，潤(rùn)而不滯，對(duì)消除脘腹脹滿療效甚好。我們可根據(jù)病情不同調(diào)整百合、烏藥的比例[5]，一般以百合20g,烏藥10g為常規(guī)比例，氣滯多則烏藥可增至20g,口干不適多可將百合增至30g。

另外，我認(rèn)為，對(duì)于淺表性胃炎的肝胃郁熱或寒熱并行等證，在百合烏藥湯中加入蒲公英可以清肝胃郁熱，平時(shí)我在運(yùn)用百合烏藥湯時(shí)不論何型均加蒲公英，一則蒲公英入肝胃二經(jīng)，有疏肝解郁，健胃清熱之功，無(wú)其他解郁藥有燥烈之弊；二則蒲公英對(duì)肝郁日久，化火傷陰之證則有舒而不燥，疏中有清之妙。據(jù)現(xiàn)代藥理研究也證明，蒲公英可抑制胃酸分泌，并可抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌，加速潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)[4]。同時(shí)，我們可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行中藥加減對(duì)癥治療，以提高百合烏藥湯對(duì)癥治療的效果。

本次研究中，觀察組臨床治療顯效率64.70%、無(wú)效率5.88%、總有效率94.11%相較于對(duì)照組41.17%、29.41%、70.58%差異顯著，P＜0.05。綜上所述，淺表性胃炎患者肝氣犯胃證行百合烏藥湯相較于傳統(tǒng)西醫(yī)療法療效顯著，不良反應(yīng)少，能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，具有較好的推薦應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)代淺表性胃炎的治療方法雖然多種多樣，但是經(jīng)過(guò)比較研究證實(shí)，中醫(yī)藥的治療效果尤其明顯，且副作用少，在今后的社區(qū)工作中值得我們推廣；在應(yīng)用中我們應(yīng)因人而異，辨證論治，不能千篇一律，因循守舊，爭(zhēng)取將中醫(yī)藥更多更好地服務(wù)于社區(qū)居民！