陸慶霞

（南京市第三醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

宮頸癌，是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤并且其病因多與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、生物學(xué)因素以及其他不良行為因素有關(guān)[1-2]。目前臨床治療多采用放射治療，而在近幾年放射治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多患者治療后出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，放射性直腸炎就是其中最常見(jiàn)不良并發(fā)癥[3-4]。因此對(duì)于放療的患者對(duì)所出現(xiàn)的放射性直腸炎采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本文選取100例宮頸癌放療后并出現(xiàn)放射性直腸炎患者并使用常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理干預(yù)兩種不同措施進(jìn)行護(hù)理并比較和分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取在2016年9月—2017年10月于我院收治的100例行放射治療后出現(xiàn)放射性直腸炎的宮頸癌患者作為研究對(duì)象。并將患者分成對(duì)照組（即通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)）以及研究組（采用循證護(hù)理干預(yù)）進(jìn)行研究，其中對(duì)照組患者50例，年齡39～66歲，平均年齡（56.7±3.8）歲；研究組患者50例，年齡42～64歲，平均年齡（55.3±3.2）歲，對(duì)比兩組患者之間基本資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均確診為宮頸癌且行放射治療后出現(xiàn)放射性直腸炎；（2）所有患者簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組僅對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：每日對(duì)患者直腸灌注普魯卡因、慶大霉素、鹽酸腎上腺素、地塞米松以及生理鹽水混合液進(jìn)行治療。

研究組則進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)：（1）提出循證問(wèn)題①與對(duì)照組護(hù)理方式相比是否有更高效、更有針對(duì)性的護(hù)理措施；②在護(hù)理過(guò)程中如何有效降低患者負(fù)面心理情緒并更好的配合護(hù)士進(jìn)行治療。（2）文獻(xiàn)查證，利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed以及Cochrane圖書館對(duì)關(guān)鍵詞放射治療、宮頸癌、放射性直腸炎、循證護(hù)理進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找有關(guān)放射性直腸炎的治療手段以及預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，查詢相關(guān)中文文獻(xiàn)73篇，英文文獻(xiàn)125篇，總結(jié)所查文獻(xiàn)并確立后續(xù)循證治療方案。（3）護(hù)理方案①基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者肛周附近定期進(jìn)行清理并用消毒水進(jìn)行擦拭，防止患者出現(xiàn)細(xì)菌感染。并且對(duì)患者行飲食護(hù)理干預(yù)，在治療期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食健康教育，禁止患者在治療期間食用刺激性食物并鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜以及清淡類食物。②心理護(hù)理，由于直腸炎給患者帶來(lái)身體的不適與痛苦會(huì)嚴(yán)重影響患者心里狀況，因此在治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意與患者的溝通，同時(shí)在溝通過(guò)程對(duì)患者治療期間所產(chǎn)生的疑問(wèn)以及想法進(jìn)行詳細(xì)的記錄并對(duì)于當(dāng)場(chǎng)能解答的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答。并且應(yīng)注意鼓勵(lì)患者要有信心，并時(shí)常性的開(kāi)導(dǎo)患者治療該病需要一個(gè)過(guò)程不可急躁。③灌腸護(hù)理，在灌腸前后幫助患者排便并在灌腸時(shí)導(dǎo)管上涂上潤(rùn)滑劑從而降低患者灌腸過(guò)程中的痛感。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

在治療期結(jié)束后對(duì)兩組患者臨床癥狀進(jìn)行記錄并對(duì)比分析，同時(shí)臨床癥狀分為三種指標(biāo)即顯效，患者在治療后其臨床癥狀顯著改善；有效，患者在治療后臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效，在接受治療后患者病情無(wú)明顯變化。由我院護(hù)理部制定臨床管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷并于患者治療結(jié)束后發(fā)放，在收回問(wèn)卷后統(tǒng)計(jì)不同組患者及家屬對(duì)臨床管理的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)來(lái)分析，（P＜0.05）表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

在治療結(jié)束后，對(duì)照組總有效率74.00%，研究組總有效率95.00%。通過(guò)對(duì)比兩組病人在經(jīng)過(guò)不同方法診治后的癥狀，可以發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理干預(yù)治療病人的總有效率顯著高于常規(guī)治療的病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者家屬臨床管理滿意度對(duì)比

研究組患者家屬對(duì)臨床管理滿意度為96%，其顯著高于對(duì)照組患者家屬的臨床管理滿意度82%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

大量研究表明，放療后患者出現(xiàn)放射性直腸炎若不及時(shí)治療則會(huì)給患者健康帶來(lái)極大的威脅，一方面影響患者的康復(fù)進(jìn)程，一方面增加患者在治療過(guò)程中的痛感影響患者心理情緒[5-6]。

在本文所采用的循證護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)確立問(wèn)題以及文獻(xiàn)查證能有根據(jù)的在前人治療與護(hù)理的手段上進(jìn)行改進(jìn)，在對(duì)研究組患者治療期間除常規(guī)用藥灌腸治療外，還對(duì)患者肛周附近進(jìn)行消毒清潔護(hù)理能進(jìn)一步防止患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，讓患者肛周保持舒適。此外，有針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)研究組患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，并定期與患者進(jìn)行交談，采用列舉成功病例等方式能使患者的心態(tài)積極樂(lè)觀有利于患者護(hù)理過(guò)程中減輕心理壓力[7-8]。并在灌腸前將導(dǎo)管涂抹潤(rùn)滑油，極大程度的降低患者灌腸時(shí)的痛感。在本研究中可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)的患者在治療有效率以及臨床護(hù)理滿意度方面均顯著優(yōu)于僅常規(guī)護(hù)理的患者，表明循證護(hù)理干預(yù)有利于病人的康復(fù)。

綜上所述，采用循證護(hù)理干預(yù)能明顯提高宮頸癌放療后放射性直腸炎患者治療有效率，顯著提高臨床護(hù)理滿意度。