潘慧 程燕（通訊作者）

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

胃癌在癌癥病死率屈居第二位，是目前最常見的惡性腫瘤之一[1]。無論病灶的大小，是不是有淋巴轉(zhuǎn)移，只要癌腫的浸潤(rùn)局限于黏膜或黏膜下層就稱為胃癌早期。早期胃癌在臨床上一般無明顯癥狀和體征，大部分患者均因不同程度的上腹隱痛或不適、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、消瘦、黑便、貧血等[2]來院就醫(yī)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)入院先后順序，選擇我院2015年1月至2016年12月收治的共132例行胃癌根治術(shù)的患者，選取2016年1月至2016年12月收治的患者例為觀察組，6共63例，其中女19例，男44例，患者年齡46～81歲，平均年齡67.37歲；選取2015年1月至2015年12月收治的患者例為對(duì)照組，共69例，其中女16例，男53例，患者年齡49～79歲，平均年齡68.55歲。排除出現(xiàn)吻合口破裂出血、瘺以及進(jìn)行二次手術(shù)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，開展護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 對(duì)該組患者運(yùn)用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 心理干預(yù)：在當(dāng)今社會(huì)，仍有很大一部分的人認(rèn)為，癌癥為不治之癥，所以，胃癌患者均存在不同程度的焦慮恐懼心理，甚至意志消沉、無求生欲望等，加上對(duì)全身麻醉、手術(shù)不了解，對(duì)陌生環(huán)境的抗拒，更加加重患者焦慮恐懼程度。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行任何護(hù)理行為的過程中，所有言行舉止和護(hù)理活動(dòng)，均可對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生影響。所以，護(hù)理人員在面對(duì)患者及家屬時(shí)，首先就應(yīng)該是一副樂觀向上、朝氣蓬勃的姿態(tài)，積極與病人及家屬交流，在了解病情的同時(shí)將疾病相關(guān)知識(shí)告訴患者，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好、心態(tài)積極的患者進(jìn)行現(xiàn)身宣教，鼓勵(lì)、幫助病人及家屬建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。我科將手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后患者需要配合及注意的事項(xiàng)拍成視頻，組織相同病種術(shù)前患者一起觀看，讓患者有一個(gè)直觀的了解，方便患者之間相互鼓勵(lì)，為護(hù)患溝通提供平臺(tái)，減輕或消除患者焦慮恐懼心理。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持：胃癌患者大多數(shù)均存在不同程度的上腹隱痛或不適、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、消瘦、黑便、反酸、貧血等癥狀，術(shù)前指導(dǎo)患者吃高蛋白、高維生素的飲食，小餐。相關(guān)研究證實(shí)明，術(shù)前2h內(nèi)適當(dāng)飲水，能夠降低患者術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，防止患者術(shù)前過度饑渴，減緩焦慮情緒。因此，我科術(shù)前不按照常規(guī)禁水，術(shù)前2h準(zhǔn)許患者適量飲水。手術(shù)后患者常規(guī)帶回胃管、鼻腸管各一根，若病情穩(wěn)定，于術(shù)后第一天予鼻飼GNS或 NS250～500ml[3]，速度：30～50ml/h，溫度：38～40°C（使用鼻飼泵加溫器）[4]。

1.2.2.3 管道護(hù)理：術(shù)后患者常留置多根管道,包括胃腸減壓管、鼻腸管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等，任何一根管道在患者的病程中都起著至關(guān)重要的作用，作為臨床護(hù)理人員,必須做好這些管道的管理，采取有效護(hù)理措施。鼻腸管作為患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通路，有著舉足輕重的作用。術(shù)前向患者及家屬充分解釋說明鼻腸管在術(shù)后使用意義及有利于康復(fù)、減少療程的優(yōu)點(diǎn)，并告知可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，讓患者意識(shí)到管道的必要性及重要性，一起參與到保護(hù)管道的隊(duì)伍中來；術(shù)后積極地防范和處理并發(fā)癥和各類不適癥狀，減輕患者的焦慮和恐慌。鼻飼前后及鼻飼中Q4h予溫水30ml沖洗鼻腸管，防止管道堵塞[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)量?jī)山M患者入院時(shí)及出院當(dāng)天的體重，計(jì)算出圍手術(shù)期體重下降率，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期體重下降率比較

觀察組共63例，其中體重下降最多為9.7kg，最少為1.9kg；平均下降2.53kg，體重下降率為5.09±1.00%；對(duì)照組共69例，其中體重下降最多為12.6kg，最少為3.4kg；平均下降6.79kg，體重下降率為11.50±0.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期體重下降率對(duì)比

3.討論

體重是一個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況的直接指標(biāo)。在多數(shù)人的認(rèn)知中，癌癥和手術(shù)患者體重下降是一個(gè)正?，F(xiàn)象，但是體重減輕導(dǎo)致患者抵抗力下降，易感染，恢復(fù)能力減弱，而體重下降則表明患者營(yíng)養(yǎng)支持不夠。我科采用綜合性的護(hù)理干預(yù)，使?fàn)I養(yǎng)支持能滿足患者每日的營(yíng)養(yǎng)需要量，全面、有效地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，減少患者圍手術(shù)期體重下降率，從而達(dá)到降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生率、減少住院天數(shù)、促進(jìn)病人快速康復(fù)的目的。