葛玉紅 楊莉娜 杜新香（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院 新疆 烏魯木齊 830011）

放療是目前一種常規(guī)腫瘤治療方法，有文獻報道超過65%的腫瘤需要放療[1]。放療雖然療效顯著，但放療患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如焦慮、煩躁、食欲不振等負面情緒。這給患者心理生理造成極大的壓力導致治療依從性降低，嚴重影響患者治療療效和生活質(zhì)量。頭頸部放療，其放療部位特殊，放療后并發(fā)癥顯著，這給臨床工作帶來了巨大影響。心理護理干預能夠從患者心理出發(fā)，發(fā)現(xiàn)患者心理特點，從而治愈患者心理創(chuàng)傷，使得患者治療依從性和情緒控制的到積極有效改善[2-3]。本文就心理護理干預對頭頸放療患者的負面情緒和治療依從性的影響進行探討。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年12月經(jīng)我院收治的頭頸放療患者共76例，隨機分為研究組和對照組。研究組38例，男22例，女16例；年齡43～66歲，平均年齡（55.2±8.7）歲；鼻咽癌25例，喉癌7例，下咽癌4例，口腔癌2例。對照組38例，男23例，女15例，年齡42～69歲，平均年齡（57.1±9.1）歲；鼻咽癌23例，喉癌8例，下咽癌4例，口腔癌3例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），分組符合研究要求。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理；研究組在常規(guī)護理的基層上給予患者心理護理干預，主要進行護患交流和放松行為訓練，每次40分鐘，3次/周，共持續(xù)6周。具體內(nèi)容：（1）護理人員首先應和患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系。（2）滿足患者及其家屬對頭頸放療治療相關(guān)知識的心理需求：耐心解答患者及其家屬的每一個疑問，并協(xié)調(diào)患者與醫(yī)務人員、患者與患者、患者與家屬、家屬與醫(yī)務人員之間的關(guān)系；在患者及其家屬簽署知情同意書前，詳細耐心的介紹放療計劃，且強調(diào)放療計劃的嚴謹程度。并詳細介紹放療的并發(fā)癥及其有效應對措施。在患者進行放療治療前，護理人員陪同患者及其家屬參觀并介紹放療中心儀器設施。（3）正確看待頭頸放療后并發(fā)癥：護理人員科學嚴謹?shù)慕榻B放療的原理及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。開展放療患者及家屬交流會，頭頸放療后或正在進行頭頸放療的患者及其家屬提問，護理人員及其主治醫(yī)師、心身科的醫(yī)生一一解答，放療后患者及其家屬分享放療過程中的患者自身以及家屬感受分享，加強患者與患者、患者與醫(yī)生、患者與護理人員、患者與家屬之間的交流。使患者及其家屬正確樂觀面對疾病，樹立信心并配合放療。（4）社會支持：當患者與其家屬之間存在交流不到位，關(guān)系疏遠等現(xiàn)象時，護理人員應主動介入，進行護理人員和患者及其家屬三方心理訪談，找到最佳的解決辦法，緩解患者和其家屬心理壓力，使患者得到更多的關(guān)注和更悉心的照顧。（5）放松行為訓練：頭頸放療患者會出現(xiàn)過度焦慮抑郁情緒，當患者出現(xiàn)這種情緒的時候，護理人員應及時給予肌肉放松訓練，緩解患者緊張情緒。具體內(nèi)容如下：患者平臥，手臂平放于身體兩側(cè)，手掌向下輕輕放于床上，盡量使患者處于最舒適的體位。然后患者輕輕閉上雙眼，傾聽引導語。依次引導患者每一組肌肉群使其感覺緊張，并持續(xù)5～8s后使其感覺放松，兩組肌肉群訓練時間間隙為10s。（6）應激訓練：與患者及其家屬交談，發(fā)現(xiàn)并指出患者存在不合理的應激處理對策，且教會患者正確認識應激和應激處理對策。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者負面情緒進行測評；患者主管醫(yī)生和主管護士根據(jù)放療患者在整個治療過程中配合程度分別進行評分（總分為100分）進行治療依從性評價，然后將主管醫(yī)生和主管護士評價分值進行平均為最終值。SDS和SAS量表均采用20個項目，1～4級評分法，總分≥53分為測量結(jié)果陽性，其總分分值越高，患者負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0分析，計量資料取均值±標準差（±s），采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組負面情緒比較

研究組在治療后較治療前SDS評分和SAS評分顯著降低（P＜0.05）；研究組較對照組SDS評分和SAS評分顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分和SDS評分比較

2.2 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性分值在70～91分之間，平均分值為（85.2±3.1）分；對照組治療依從性分值在64～86分之間，平均分值為（79.4±5.2）分。研究組較對照組治療依從性有較為顯著的積極改變。

3.討論

頭頸放療其放射治療區(qū)域及其特殊，使得患者在放療后易出現(xiàn)并發(fā)癥。患者在進行頭頸放療后由于放療反應的持續(xù)、味覺的喪失、進食不能短時間回復正常、治療時間長、費用高等因素使得患者不安、焦慮、壓力大等負面情緒嚴重，從而使患者治療依從性降低，影響放療治療效果，甚至影響患者免疫力，促進腫瘤細胞轉(zhuǎn)移[4-5]。常規(guī)護理方法在解決上述患者負面情緒方面效果較差，心理護理干預從患者心理出發(fā)發(fā)現(xiàn)患者心理出現(xiàn)的不良改變，并加以糾正。患者在頭頸放療治療前，主要的心理障礙為對放射治療的不了解及放療反應的應對困難等，造成患者對其產(chǎn)生恐懼和排斥的不良心理改變。護理人員為減輕消除患者治療前的心理障礙，由責任護士與主管醫(yī)師陪同患者與家屬參觀放療中心環(huán)境、介紹放療設備治療過程和基本原理。患者在進行頭頸部放療后，主要的心理障礙是放療后患者出現(xiàn)的口腔黏膜反應、口干、咽痛、吞咽困難等不良反應、費用問題以及放療反應影響患者全身的情況導致患者與家屬之間關(guān)系的變化。護理人員為最大限度降低此類不良改變，根據(jù)患者以往的飲食習慣加最新膳食指南給予綜合指導，從多方面降低患者心理壓力。

本研究結(jié)果表明，心理護理干預對頭頸放療患者負面情緒的改善有顯著的作用，能夠培養(yǎng)患者良好的治療依從性。