沈婕

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院骨傷二科 江蘇 宿遷 223800）

閉合性骨折是與開放性骨折相比的一種骨科常見性骨折損傷[1]。閉合性骨折的斷骨連續(xù)性和完整性較高，軟組織損傷相對較小，治療較為簡單，骨折愈合相對較快。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、充血以及行動不便等[2-3]。筆者采用中藥酒精浸劑濕敷治療下肢閉合性骨折，并與常規(guī)西醫(yī)治療方法相比較，療效顯著。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

2017年01月至2017年07月，我科收治下肢閉合性骨折伴腫脹患者68例，將其分為治療組例和對照組例。其中治療組男性患者42例，女性患者26例，年齡在32～84歲之間，平均年齡（58.4±4.7）歲，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折22例，踝關(guān)節(jié)骨折28例，跟骨骨折10例，對照組男性患者36例，女性患者32例，年齡在29～78歲之間，平均年齡（58.8±5.1）歲，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折24例，跟骨骨折23例。兩組患者的一般資料，性別、年齡、骨折部位相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 將其患肢抬高于心臟水平處，在常規(guī)西醫(yī)治療護理的基礎(chǔ)上，配合我科自制的中藥酒精浸劑濕敷，[中藥酒精浸劑包含當(dāng)歸、生大黃、白芷、肉桂、冰片50g、赤芍、紅花、續(xù)斷、三七、香附（以上中藥均為顆粒劑）密封浸泡于75%乙醇500ml中，浸泡時間為7天]。具體方法：將下肢閉合性骨折腫脹部位皮膚清潔，而后用藥液將無菌敷料浸濕，稍擰一下，使之不滴為宜，外敷于最腫脹部位，再用一次性治療巾將其無菌敷料包裹（防止藥液浸濕床單元）20～30分鐘，松緊度以能放入一指為宜，每日濕敷兩次。每次在濕敷前測量患肢腫脹程度，與健側(cè)肢體同一部位作比較，并做好記錄。在濕敷過程中，觀察皮膚有無過敏等不適癥狀。

1.2.2 對照組 將其患肢抬高于心臟水平處，常規(guī)西醫(yī)治療護理，每天測量患肢腫脹程度，與健側(cè)肢體同一部位作比較，并做好記錄。

1.3 護理

1.3.1 病情觀察 觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、感覺、疼痛、腫脹、皮溫等情況，采取相應(yīng)的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 用藥護理 （1）評估患者的既往病史、過敏史，遵醫(yī)囑合理用藥，告知患者藥物作用及注意事項，取得患者的理解配合。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生。（2）濕敷前，予患者取合適的體位，暴露患處，保護病人隱私。（3）用藥液將無菌敷料浸濕，稍擰一下，使之不滴為宜，外敷于最腫脹部位，觀察局部皮膚，如有皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，立即停止外敷。

1.3.3 疼痛護理 正確評估患者疼痛的性質(zhì)、程度；給予心理疏導(dǎo)，適當(dāng)指導(dǎo)患者放松心情，調(diào)節(jié)呼吸頻率；保持病室安靜，減少噪聲刺激。

1.3.4 飲食護理 骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物：如蔬菜、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“腫脹消除程度及天數(shù)”等指標(biāo)進行療效評定。腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，消腫時間＜3天者為顯著；腫脹程度減輕，消腫時間3～6天者為有效；腫脹程度無明顯變化，消腫時間≥6天者無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組間所得數(shù)據(jù)均錄入Excel表格后行SPSS20.0軟件處理，以（n，%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組75.0%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3.討論

外傷閉合性肢體腫脹是組織對創(chuàng)傷的基本反應(yīng)之一。機體遭受創(chuàng)傷之后會導(dǎo)致病灶局部或全身炎性因子釋放量逐步增多，這屬于機體的保護性反應(yīng)。但是炎性因子會影響血管內(nèi)液體交換的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致組織間隙中滲入過多液體，造成肢體腫脹；若未及時采取措施進行干預(yù)，則會影響肢體血液循環(huán)及營養(yǎng)供給，進而延遲創(chuàng)傷修復(fù)及愈合，嚴(yán)重者甚至?xí)斐芍w嚴(yán)重殘廢。

中藥酒精浸劑濕敷治療是中醫(yī)治療外傷閉合性肢體腫脹的特色方式之一，全方共奏能夠有效清熱燥濕、收斂消腫、祛風(fēng)通痹，配合酒精濕敷給藥形式能夠降低患者皮膚表面的溫度，減輕灼熱疼痛感，可以充分中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢另一方面可合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素，增強治療依從性，對于改善患者預(yù)后較為有利。

綜上所述，中藥酒精浸劑濕敷治療及護理外傷閉合性肢體腫脹疼痛的臨床療效顯著，具有推廣性。