王東莉

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750001）

肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，在老年患者中較為常見。老年群體呼吸功能呈現(xiàn)逐步退化的狀況，呼吸道抗病毒、抗細菌感染的能力減弱[1]，進而導(dǎo)致老年肺炎較為常見，情況嚴重會導(dǎo)致患者死亡。老年患者呼吸道黏膜會呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，組織器官會逐步的退化，免疫能力下降，在因為長期吸煙、環(huán)境污染或者有害物感染后則引發(fā)肺炎出現(xiàn)?；颊邥尸F(xiàn)出咳嗽、胸痛、嗜睡以及其他呼吸困難的表現(xiàn)[2]。本文研究2016年8月至2018年4月期間收治的100例老年重癥肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組各50例，分析采用預(yù)見性護理后患者并發(fā)癥、患者護理滿意度情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究2016年8月至2018年4月期間收治的100例老年重癥肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組中，男29例，女21例；年齡從61歲至78歲，平均為（71.4±5.2）歲；觀察組中，男27例，女23例；年齡從62歲至79歲，平均為（72.9±4.3）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用預(yù)見性護理，內(nèi)容如下：

1.2.1 預(yù)防感染 要做好無菌化管理，在輸液前做好手部清潔，同時為未發(fā)熱者優(yōu)先注射操作，避免交叉感染[3]。在注射中要保證操作的純熟，防止多次反復(fù)注射引發(fā)的不良問題。做好霧化與供氧管理，做好各管道器具的清潔消毒，避免肺部感染。使用尿管者需要做好組織無菌化管理，避免因為尿管侵入性操作引發(fā)的尿路感染。

1.2.2 口腔與呼吸道護理 老年患者會存在呼吸道黏膜萎縮，同時呼吸道黏液分泌較多且濃稠，由此更可能引發(fā)痰液無法有效排除，導(dǎo)致呼吸道阻塞。需要及時的做好呼吸指導(dǎo)，讓患者通過咳嗽與腹式呼吸有效的排出痰液。定時做好翻身叩背，讓患者多深呼吸與咳嗽，必要情況下做好霧化吸入與吸痰處理，確保呼吸通道順暢。要做好口腔衛(wèi)生管理，避免口腔中定植菌過多而導(dǎo)致侵入氣管，要做好口腔清潔，可以運用口腔擦洗、漱口等。

1.2.3 鼻飼護理 使用胃管者需要做好口腔護理，在進食時需要囑咐患者保持坐位，病情嚴重者可以將床頭做30°抬升。做好胃排空，防控胃潴留引發(fā)的誤吸。要做號鼻飼管的清潔，在使用后做好清水輸入清潔，避免阻塞，做好衛(wèi)生管理。

1.2.4 壓瘡護理 如果患者長時間臥床，缺乏正常的活動能力，需要做好氣墊床處理，同時做好壓瘡危險評估，針對實際情況做好皮膚清潔，每2h定時翻身，做好受壓背部按摩，促使血運循環(huán)。如果有大小便失禁，及時清理污染物，快速做好衣物與床單被褥的更換清潔，做好肛周清潔干燥，提升舒適感，減少壓瘡出現(xiàn)的可能性。

1.2.5 墜床預(yù)防護理 要做好防墜床管理，做好床欄防護，同時囑咐患者家屬做好陪護。對于危險患者需要做好約束帶做保護，避免其身體過多活動導(dǎo)致的意外情況。同時要做好約束帶的觀察，避免肢體過度受壓引發(fā)的血供不足。在使用約束帶之前需要做好必要的家屬溝通與健康教育指導(dǎo)，讓家屬對該行為有充分的認識與配合，避免后期操作的阻攔與矛盾。

1.2.6 其他 要做好跌倒風(fēng)險評估，對于高危群體需要做好標識說明，同時患者如果使用鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、降糖等有關(guān)功能藥物時需要做好家屬與護工的教育指導(dǎo)，引起足夠的重視，避免意外情況出現(xiàn)。要做好患者排尿、進食有關(guān)情況的記錄觀察，如果有異常情況及時告知醫(yī)生干預(yù)。要做好輸液情況管理，在輸液穿刺上需要選擇彈性好、粗直的血管，避免因為甘露醇等藥物引發(fā)組織壞死，確保血管順暢，巡視頻次的提升。保持輸液快慢的控制，避免過快或者過慢，防止過快引發(fā)的心衰。

1.3 評估觀察

分析不同護理后患者并發(fā)癥、患者護理滿意度情況。并發(fā)癥主要集中在肺水腫、支氣管擴張、感染性休克等。護理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將護理有關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理后并發(fā)癥情況

見表1，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6%，顯著少于對照組20%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度情況

見表2，在患者護理滿意率上，觀察組為94%，顯著多于對照組76%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度情況[n（%）]

3.討論

除了本文生理上的護理，還需要做好認知與心理層面的護理指導(dǎo)。要做好患者與家屬的健康教育與心理護理，提升患方治療依從性，避免因為誤解引發(fā)的沖突矛盾。要做好患者與家屬綜合情況的了解，提供適宜的健康教育手段，健康講座、電子版本健康手冊、書面健康手冊、一對一溝通等。健康教育在一定程度上可以配合心理護理展開，穩(wěn)定患方情緒。做好家屬心理建設(shè)，避免不良情緒影響患者。從而達到生理與心理雙重方面的配合。