楊燕

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 420000）

近年來，我國車禍及各種工業(yè)事故呈不斷上升趨勢，四肢骨折的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，使因創(chuàng)傷性骨折后截肢患者人數(shù)也隨之增加。截肢術(shù)是指通過手術(shù)截除因腫瘤、肢體感染、創(chuàng)傷等原因使骨、關(guān)節(jié)失去生存能力、生理功能的肢體，對人體破壞性極大。對患者而言，截肢即意味著殘疾，給患者生理、心理均帶來極大的痛苦。有研究表明，外傷性截肢術(shù)患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應(yīng)和自我形象紊亂，生存質(zhì)量總體低于正常人群[1]。因此需要對截肢患者實施必要的護理措施，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量。本文主要心理護理聯(lián)合康復護理對截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2017年8月創(chuàng)傷外科收治的100例四肢骨折后截肢患者為研究對象，男68例，女32例，年齡17～62歲，平均（48.75±7.64）歲。其中18 例為前臂截肢，20 例為上臂截肢，35例為大腿截肢，13 例為膝關(guān)節(jié)離斷，15例為小腿截肢。隨機選取50例作為觀察組，另50例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)環(huán)境、飲食、生活護理等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合康復護理，具體操作流程如下：（1）心理護理。外傷性截肢患者發(fā)病突然，毫無心理準備，在喪失肢體后，會產(chǎn)生嚴重的情緒障礙，如抑郁、焦慮等，護理人員需要了解患者的詳細信息，分析患者的心理問題，緩解患者的負性情緒，使其正確地面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）家庭支持。患者截肢初期，需要家屬的協(xié)助才能完成生活中的基本操作，同時患者生活能力及工作自己能力顯著下降，大部分患者會產(chǎn)生自己拖累家庭的想法，從而自暴自棄，嚴重者甚至會產(chǎn)生輕生的不良想法。護理人員需要與患者多溝通，讓家屬多觀察患者的精神狀態(tài)，在家中多關(guān)心患者，多幫助患者，讓患者感受到家的溫暖，從而建立樂觀的心態(tài)，積極的面對生活。（3）并發(fā)癥的護理。患肢痛是截肢術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，這種疼痛是一種特殊的疼痛，患者主觀感覺被截肢體依然存在并感覺到疼痛。截肢平面越高，出現(xiàn)幻肢痛的比例越高，且上肢較下肢出現(xiàn)幻肢痛的頻率更高[3]。（4）康復護理。患者行截肢術(shù)后會喪失平衡能力，運動功能大為下降，嚴重影響患者的精神狀態(tài)，陳玉梅[2]等認為，截肢患者早期日常生活活動能力訓練（ADL）介入越早越好。早期ADL訓練能充分調(diào)動截肢病人生活自理的潛力，幫助人建立和維持原有功能性獨立性生活水平，提高截肢病人的日常生活自理能力和生存質(zhì)量，使病人得到最大限度的康復，縮短康復周期，盡早回歸家庭和社會。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者康復鍛煉依從性比較

觀察組患者康復鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性比較

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

3.討論

截肢患者發(fā)病突然，患者毫無心理準備，一時無法接受截肢的現(xiàn)實，加之患處疼痛以及對疾病、手術(shù)等相關(guān)知識的缺乏，患者易產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負性情緒，治療依從性差，影響手術(shù)的進行及術(shù)后的恢復。同時患者術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛，影響其睡眠質(zhì)量，加重其心理壓力，此外，患者截肢后平衡能力及行動能力大減，也會增加患者的不良心理。此次研究中，給予觀察組心理護理聯(lián)合康復護理，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，焦慮、抑郁緩解程度及生活質(zhì)量均優(yōu)于優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對截肢患者實施心理護理聯(lián)合康復護理，能夠有效提升患者康復鍛煉依從性，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。