劉芳

（個(gè)舊市人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000）

ICU患者疾病危重，大多存在著營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是當(dāng)前臨床上首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，但由于ICU患者疾病危重，身體應(yīng)激因素較多，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中可能會(huì)出現(xiàn)不耐受等情況，不僅影響患者身體能量的供應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。本文分析了影響ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性相關(guān)因素，給予護(hù)理對(duì)策，提升ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院ICU科室在2016年8月—2017年12月診治的患者70例進(jìn)行分析，病例研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：患者年齡均在18周歲以上；均采用鼻飼胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，時(shí)間在3天以上。排除患者有胃腸道動(dòng)力不足病史、無(wú)法進(jìn)行鼻飼等與本次研究無(wú)關(guān)的情況。本次研究70例患者中，男性42例，女性28例，患者年齡在52～78歲之間，平均（68.3±0.2）歲。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法

在患者各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定的情況下，當(dāng)患者有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指證時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腸鳴音監(jiān)測(cè)，當(dāng)腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的開(kāi)始時(shí)間。采用鼻飼插管的方式，初始速度設(shè)定為20～50ml/h，隨后根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加速度，最高為80ml/h。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量和病情來(lái)計(jì)算營(yíng)養(yǎng)劑全量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑主要有百普力、瑞能和能全力等。護(hù)士要控制營(yíng)養(yǎng)劑溫度，將輸液恒溫控制器的溫度調(diào)節(jié)在39～40℃。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的判定標(biāo)準(zhǔn)

從患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的第一天開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行以下癥狀觀察，（1）患者專(zhuān)科治療或死亡；（2）患者停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)用其他營(yíng)養(yǎng)支持的方式；（3）患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間在10天以上。根據(jù)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中出現(xiàn)的情況評(píng)估其難受性，主要分為三個(gè)等級(jí)，（1）患者沒(méi)有任何不耐受的情況出現(xiàn)，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性良好；（2）患者出現(xiàn)上述癥狀中的任何一項(xiàng)即表示患者有不耐受情況，但經(jīng)過(guò)護(hù)理措施后能夠堅(jiān)持進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，判定為耐受性一般，若經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后仍存在上述癥狀，需要立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，判定患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性差[2]。

1.4 觀察內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)患者的年齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、鼻飼藥物使用等情況，采用APACHE-Ⅱ評(píng)分量表評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，分值高表示患者疾病嚴(yán)重。

2.結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性結(jié)果

在本次研究中，有38例患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性良好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行，占54.28%，有32例患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性差，占45.71%；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，有22例患者能夠進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不耐受時(shí)間約為1周。其余10例患者有5例轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，4例患者采用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合的方式，1例患者轉(zhuǎn)科治療。

2.2 影響因素

影響ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的主要因素有年齡（60歲以上）、APACHE-Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、血清白蛋白指標(biāo)和鼻飼藥物，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性因素分析

3.討論

3.1 疾病嚴(yán)重程度

疾病嚴(yán)重程度是影響患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵因素，APACHE-Ⅱ評(píng)分高的患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，腸內(nèi)損傷較為嚴(yán)重，因此疾病越嚴(yán)重的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差。針對(duì)剛進(jìn)入科室的患者要進(jìn)行APACHE-Ⅱ評(píng)分，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)始時(shí)間

ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行的重要保障是胃腸粘膜穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)和血流灌注，早期營(yíng)養(yǎng)支持的目的是恢復(fù)腸道功能排泄、吸收、分泌、免疫和屏障等多種功能，若患者在72后進(jìn)行再進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持，腸道內(nèi)連續(xù)3天缺少水分和食物，腸粘膜細(xì)胞的代謝功能減退，造成吸收能力下降，因此要進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持。

3.3 血清白蛋白

血清白蛋白指標(biāo)低表示患者存在機(jī)體能量不足，水腫明顯，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高，要給予患者能量支持，提升血清白蛋白水平，提升對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性。

3.4 鼻飼給藥

鼻飼用藥會(huì)導(dǎo)致高滲溶液進(jìn)入小腸中，超過(guò)小腸的吸收能力，引發(fā)腹瀉，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不耐受性。

3.5 年齡

年齡越高的患者身體素質(zhì)越差，腸道功能衰退，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)易出現(xiàn)不耐受情況。

護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)速度，并注意觀察患者的呼吸狀態(tài)；補(bǔ)充能量，提升患者血清白蛋白指標(biāo)，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[4]。盡量選擇其他方式給藥，降低鼻飼給藥，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行。

綜上，ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響因素較多，護(hù)士要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，采取早期營(yíng)養(yǎng)支持等，提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果。