周燕

（四川大學華西醫(yī)院資陽醫(yī)院·資陽市第一人民醫(yī)院急診科 四川 資陽 641300）

護理安全是護理質(zhì)量的重要組成部分，只有保證護理安全，才能夠不斷提升護理質(zhì)量。由于急診重癥監(jiān)護室中的患者疾病較為嚴重，病情十分復雜，因此護理人員的護理技術(shù)與護理安全之間聯(lián)系十分緊密。由于重癥監(jiān)護室的特殊性，護理難度較大，對護理人員提出了全新要求。護理人員應當在短時間內(nèi)輔助醫(yī)生開展急救工作，爭取最佳搶救時間，從而保證患者生命安全。只有將護理中的不安全因素消除，才能夠充分保證護理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院急診重癥監(jiān)護室接受治療的危重患者，患者入院時間為2017年1月—2017年8月，共計選擇患者人數(shù)為126名。其中男性患者人數(shù)為69名，女性患者人數(shù)為57名，患者年齡在32～69歲之間。腎衰竭患者人數(shù)為25人，急性中毒患者人數(shù)為14人，癌癥患者人數(shù)為8人，心肺復蘇手術(shù)患者人數(shù)為32人，意識障礙患者人數(shù)為22人，剩余25名患者為其他病癥。將所有患者一般資料進行對比，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

納入標準：所有實驗患者均于我院急診重癥監(jiān)護室中接受治療，實驗在患者及家屬同意下開展。

1.2 方法

1.2.1 制定護理技術(shù)安全質(zhì)量管理相關(guān)措施 為有效提升護理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生率，因此需要制定質(zhì)量目標管理措施。首先需要安裝洗手設(shè)施與手部消毒裝置，保證無菌操作，避免細菌感染。其次需要定期召開會議，護理人員闡述手部衛(wèi)生的重要性，使護理人員樹立正確意識。護理人員在操作重癥監(jiān)護室中的危重患者時，需要將充分消毒，保證每一項操作都在無菌環(huán)境下開展。在引導患者用藥與飲食中，應當提前洗手，在護理后也應當及時洗手與消毒。

1.2.2 危重患者約束技術(shù)安全目標 在進行危重患者約束前，護理人員首先需要對患者疾病狀況、生活自理能力與四肢活動情況進行觀察與評估，繼而需要針對患者實際情況，選擇適當?shù)募s束方式以及輔助約束工具。但護理人員應當明確的是，在進行患者約束過程中，需要在約束帶下方墊上一枚襯墊，約束帶與患者四肢之間需要能夠放下一根手指，這是約束帶松緊調(diào)節(jié)的最佳方式?；颊咴诩s束期間，護理人員需要兩個小時為患者解綁一次，護理人員還應當密切關(guān)注患者被約束部位的血液流動情況。

1.2.3 危重患者管道技術(shù)安全措施 大部分危重患者會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，為患者管道進行管理，是保證患者呼吸通暢、降低肺部感染的重要措施。在針對危重患者進行管道留置之前，護理人員應當將管道放置的目的與優(yōu)勢充分告知患者家屬，并將管道護理與維護方式教授給家屬。由于部分患者病癥十分嚴重，患者體內(nèi)需要留置多種管道，為避免管道出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，護理內(nèi)人員應當及時進行標記。針對部分暴躁患者，為防止意外拔管現(xiàn)象出現(xiàn)，護理人員不僅需要充分固定各種管道，還應當加強巡視與看管，并及時進行記錄。

1.3 診斷標準

對比標準實施前與標準實施后護理技術(shù)安全質(zhì)量比較，主要從患者呼吸機相關(guān)性肺炎、壓瘡、用藥錯誤與感染幾個方面進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究利用SPSS20.0做數(shù)據(jù)分析，計數(shù)概率利用（%）表示，利用χ2檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在標準實施前，重癥監(jiān)護室護理技術(shù)安全質(zhì)量較低，患者在護理中極易出現(xiàn)壓瘡。呼吸機相關(guān)性肺炎等癥狀。當標準實施后，護理技術(shù)安全質(zhì)量明顯提升，風險時間發(fā)生率較低。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 標準實施前后護理安全技術(shù)質(zhì)量對比

3.討論

3.1 身體約束

對患者進行身體約束的最主要原因是為避免患者在翻身時遭遇意外，但約束方式在使用過程中，仍存在一些不足。我國現(xiàn)階段對此方面研究較少，因此缺乏有效措施降低其不足。護理人員在針對危重患者身體約束時，應當對現(xiàn)有約束輔助裝置與使用方式進行全新探索，根據(jù)不同患者身體情況，選擇恰當約束方式。在實際操作中，也應當通過多種方式，降低約束使用次數(shù)，從而避免在約束中對患者造成傷害。

3.2 密閉式吸痰管道

重癥監(jiān)護室危重患者在住院期間，極易患有呼吸機相關(guān)性肺炎，嚴重影響患者健康。針對此種情況，大部分護理人員會選擇使用密閉式吸痰管道對此種疾病進行預防與控制。但相關(guān)專家學者通過研究發(fā)現(xiàn)，密閉式吸痰管道對于預防與控制呼吸機相關(guān)性肺炎并無效果。因此護理人員應當正確使用密閉式吸痰管道。密閉式吸痰管道的使用，能夠有效降低患者低氧血癥發(fā)生率，幫助各項指標恢復，從而提升患者安全性。

為有效降低急診重癥監(jiān)護室護理中的不安全事件發(fā)生，應當從多種方面分析事件發(fā)生原因，并通過資料查找與經(jīng)驗結(jié)合的方式，提出有效措施，從而降低不安全事件發(fā)生率。