羅莉娜

（廣西合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）作為新生兒科臨床上常見疾病，可表現(xiàn)為肺不張或出現(xiàn)嗜伊紅透明膜病，因此臨床上也有肺透明膜病的別稱[1-4]。新生兒尤其早產(chǎn)兒呼吸道發(fā)育未完善，在呼吸時易發(fā)生塌陷，無創(chuàng)CPAP可保持呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，防止小兒呼吸道塌陷，使整個呼吸道阻力減小，減少呼吸肌做功[5]。現(xiàn)將我院2015年5月至2018年5月收治NRDS患兒60例，通過資料回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月至2018年5月我院新生兒科NRDS患兒60例，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組NRDS患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組NRDS患兒一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 胎齡（周） 年齡（h） 出生體重（g）治療組 30 18/12 35.2±1.2 4.2±1.6 2766±202對照組 30 16/14 35.3±1.1 4.0±1.5 2758±216

1.2 治療方法

兩組患兒均給予鹽酸氨溴索注射液，劑量為30mg/kg·d，分4次給藥，于20～30min勻速靜脈泵入，療程3～5d，同時給予一般治療包括：保暖、心電監(jiān)護(hù)、保證液體營養(yǎng)供給、糾正酸中毒、改善循環(huán)、合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏使用抗生素。治療組予無創(chuàng)CPAP，其最初調(diào)節(jié)壓力5～6cmH2O，氧流量5～7L，氧濃度30%～60%，根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果及動脈血氧飽和度結(jié)果調(diào)節(jié)無創(chuàng)CPAP氧濃度。對照組予常壓吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有：用藥后24～72h 呼吸困難改善情況、肺部呼吸音改變情況、血氧飽和度、治療穩(wěn)定時間、肺炎發(fā)生率、胸片評分。

1.4 療效與評分標(biāo)準(zhǔn)見表2

表2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

60例NRDS患兒經(jīng)過治療后，我們對治療組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表3和表4。由表3可知治療組總有效率明顯高于對照組，由表4可知治療組治療穩(wěn)定時間、胸片好轉(zhuǎn)率、肺炎發(fā)生率均低于對照組。

表3 治療組與對照組療效比較分析[例（%）]

表4 治療組和對照組轉(zhuǎn)歸比較分析[例（%）]

3.討論

NRDS是引起新生兒死亡的原因之一，NRDS的發(fā)病原因主要是因?yàn)榛純喝狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，呼氣時肺泡就會萎陷，不能形成功能性殘氣量，而且所有的肺泡都會由小到大逐漸萎縮，產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，導(dǎo)致呼吸衰竭。目前，雖然通過應(yīng)用外源性肺泡表面活性物質(zhì)及機(jī)械通氣已經(jīng)取得良好效果，但由于外源性肺泡表面活性物質(zhì)十分昂貴，使得基層醫(yī)院使用受到限制。另外機(jī)械通氣增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生及慢性肺部疾病的發(fā)生。

無創(chuàng)CPAP具有流量系統(tǒng)、空氣混合、濕化加溫、壓力監(jiān)測及報警系統(tǒng)。作用是在吸氣相、呼氣相使氣道均勻持續(xù)地保持一定的正壓，增加跨肺壓力，可使萎陷的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，減少肺泡內(nèi)液體的滲出，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值（V/Q），提高氧合力，氧合功能的改善又可以促使肺泡自身產(chǎn)生PS，從而形成良性循環(huán)，有利于病情恢復(fù)。無創(chuàng)CPAP是依靠患兒的自主呼吸進(jìn)行的，極低出生體重兒的呼吸中樞發(fā)育不完善，自主呼吸表淺不規(guī)則，呼吸肌易疲勞，并發(fā)頻繁的呼吸暫停[6]。故使用無創(chuàng)CPAP可緩解呼吸肌疲勞。無創(chuàng)CPAP可以明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及慢性肺部疾病的發(fā)生率，降低醫(yī)院感染率。

固爾蘇的主要成份為豬肺磷脂注射液，其已被臨床實(shí)踐證實(shí)為NRDS的主要外源性PS合成物，然而目前價格昂貴，基層醫(yī)院在臨床上使用受到限制。鹽酸氨溴索屬于當(dāng)前臨床上用于治療呼吸窘迫的一種新型黏液溶解劑，對肺組織有較高的組織特異性，它的效果會隨著時間的延長而逐漸加強(qiáng)，鹽酸氨溴索具有多種臨床功效，它不僅有促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出，改善患兒呼吸情況的作用，還有對抗氧化損傷及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)的作用。

綜上所述，無創(chuàng)CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得良好效果。能快速改善患兒的癥狀，縮短治療時間，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥，并且其簡單、方便、臨床易操作、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以無創(chuàng)CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索是治療NRDS的有效、可靠、安全的方法，在基層醫(yī)院值得推廣。