史福俊 楊濤

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

（2內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院一附院影像科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

胃間質(zhì)瘤是一種胃腸道間葉腫瘤，起源于原始間充質(zhì)細胞，該疾病明顯的區(qū)別于平滑肌與神經(jīng)源性腫瘤，是一種獨立疾病，其免疫組化表達型較為特殊，時常容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[1，2]。目前，該疾病的術前診斷具有一定的難度，一般依靠手術和病理性檢查確診。此次，我院選取了2016年9月至2018年6月收治的80例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象，進行MRI和CT檢查，以了解影像學檢查是否存在一定的特異性特征，為胃間質(zhì)瘤的術前診斷提供一定的參考。現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2018年6月收治的80例胃間質(zhì)瘤患者作為研究對象，分別對患者進行CT和MRI檢查。此次入組患者中共有男性患者38例，女性患者42例，患者年齡48～87歲，平均年齡（65.8±2.6）歲，患者臨床表現(xiàn)為：上腹飽脹、疼痛、消瘦、貧血、嘔吐、乏力、便血等癥狀，其中12例患者用手按壓可感知腹部包塊?；颊卟〕?6d～1.7年，平均病程（5.4±1.1）個月。所有患者經(jīng)手術和病理檢查均確診為胃間質(zhì)瘤，符合WHO提出的胃間質(zhì)瘤診斷標準[3]，患者同意參與此次研究，排除合并其它惡性腫瘤疾病的患者；排除患有影像學檢查禁忌的患者，本次試驗獲得了本院倫理委員會的批準，具備實施條件。

1.2 方法

分別對患者進行CT和MRI檢查，其中CT檢查應用GEHispeedNX /i機型雙排螺旋CT機，先行常規(guī)平掃和增強掃描，螺距為1.0，層厚與層間距為10mm。增強掃描時靜脈注射80～100mL 300mgI/ml型歐乃派克，注射速度為2.5ml/s。動脈延遲25s掃描，靜脈延遲60s掃描。MRI檢查應用Vectra 1.5T超導型磁共振成像儀，先行T1WI和T2WI軸位、冠狀位平掃，肘靜脈注射10mlGd-DTPA，行T1WI增強掃描。

1.3 觀察指標

對比兩種檢查方式的影像學表現(xiàn)和檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別使用χ2和t值檢驗，P＜0.05代表研究存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

平掃顯示腫瘤及周邊呈等密度者25例，中間密度略低者26例；增強掃描可見中度均勻增強11例，不均勻增強18例，病灶內(nèi)有大片低密度壞死組織，周邊呈現(xiàn)中度、明顯增加患者15例（CT值20～40Hu）；CT值為60～120Hu時，發(fā)現(xiàn)5例小囊狀低密度壞死。

2.2 MRI表現(xiàn)

MRI提示腫瘤信號不均勻，表現(xiàn)為不均勻低信號15例，不均勻高信號18例；腫塊信號較為均勻，T1WI呈均勻等信號，T2WI呈均勻略高信號1例，增強掃描見腫瘤呈均勻增強。詳情見下圖：

2.3 兩種檢查方式的診出率分析

CT檢查的檢出率為93.75%（75例），誤診率為6.25%（5例）；MRI檢查的檢出率為88.75%（71例），誤診率為11.25%（9例），兩組數(shù)據(jù)相比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05，χ2=1.2524）。

3.討論

胃間質(zhì)瘤常見于50歲以上群體當中，而無明顯的性別差異，其病灶可累積食道、肛門等部位，一般常見于胃部、小腸、直腸以及食管部分，臨床中亦有原發(fā)于腹膜后、腸系膜位置的病例[4]。胃間質(zhì)瘤發(fā)病較為隱匿，腫瘤直徑在2mm以下的幾乎無明顯的癥狀表現(xiàn)，因此，大多數(shù)患者往往是在進行其它檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。

CT和MRI均是臨床中常用的影像學檢查手段，這兩種檢查方式在許多腫瘤疾病的惡性與良性鑒別中發(fā)揮了重要作用。CT檢查具有影像學結(jié)果清晰，能夠幫助判定腫瘤的內(nèi)部情況和生長方式的優(yōu)勢，且對遠處細小的病灶轉(zhuǎn)移較為敏感，對于病灶的危險等級評價十分有利。但CT檢查中，對于胃間質(zhì)瘤和胃平滑肌瘤的區(qū)分存在一定的困難，由于這兩種腫瘤基本為腔內(nèi)外型，檢查時容易出現(xiàn)遺漏，從而導致誤診情況的出現(xiàn)。MRI除了具備CT檢查的上述優(yōu)勢之外，還具備了T1WI和T2WI軸位、冠狀位平掃圖像，不受腫瘤腔內(nèi)外型的影響，檢查的準確度較高。

在此次研究中，MRI對于病CT檢查的檢出率為93.75%（75例），誤診率為6.25%（5例），兩組數(shù)據(jù)相比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出：CT與MRI檢查在診出率上并不具有明顯的差異，價值相當。但從起影像學表現(xiàn)來看，均不足以作為直接判定胃間質(zhì)瘤的證據(jù)。

綜上所述：胃間質(zhì)瘤應用MRI和CT檢查均具有較高的準確性，影像學表現(xiàn)具有一定的特征性，但僅能作為參考，不可用于定性，仍需要結(jié)合電鏡檢查和免疫組化。