楊勁松

（武警甘肅總隊醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

四肢骨折是骨科發(fā)生率非常高的一類骨折。以往對于四肢骨折患者多采取手法復(fù)位、石膏外固定直接切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，這些方法存在不利于早期功能鍛煉，部分還會引起關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、肺部感染等不良情況，使得患者生活質(zhì)量下降[1]。近些年微創(chuàng)理論及技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在四肢骨折中應(yīng)用越來越多，包括微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)式[2]?，F(xiàn)就我院收治的80例四肢骨折患者的臨床治療資料進行整理，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月期間我院收治的80例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中對照組：男性18例，女性22例；年齡15～68歲，平均（45.8±0.2）歲；上肢骨折21例、下肢骨折19例；摔傷14例、墜落傷6例、交通事故傷20例。觀察組：男性21例，女性19例；年齡11～63歲，平均（45.6±0.4）歲；上肢骨折22例、下肢骨折18例；摔傷11例、墜落傷8例、交通事故傷21例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)具體骨折位置選擇對應(yīng)體位，在全麻下充分暴露手術(shù)部位，在X線影像學(xué)輔助下測量和矯正患肢角度、長度、旋轉(zhuǎn)畸形等，閉合復(fù)位滿意以克氏針對骨折復(fù)位處進行臨時固定，以不影響鋼板置入為原則，選擇骨折近端或遠端切開2～3cm，分離軟組織，在骨表面安置鋼板，分離軟組織或鋼板置入困難時可與骨折另一端做一輔助切口，根據(jù)復(fù)位情況置入鎖定螺釘，經(jīng)X線確定固定效果滿意后縫合切口。術(shù)后5天可嘗試關(guān)節(jié)運動，術(shù)后6周之內(nèi)不可負重。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：觀察比較兩組骨折愈合及肢體功能恢復(fù)。治療后骨折愈合、肢體功能良好、無后遺癥為顯效；治療后臨床癥狀改善、肢體功能好轉(zhuǎn)、肢體活動受限制為有效；未達到顯效或有效標準為無效。（2）比較兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間以及術(shù)后VAS評分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對照組治療總有效率80.00%，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間（85.5±2.1）min、出血量（82.1±1.6）ml、住院時間（12.2±1.6）d、骨折愈合時間（7.5±1.2）周均明顯低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組手術(shù)指標比較

3.討論

四肢骨折屬于常見的骨折，多因交通事故、墜落、運動等原因?qū)е?，表現(xiàn)為骨折處腫脹、壓痛等，嚴重者可能出現(xiàn)肢體功能部分或完全喪失，若不能及時有效治療還會造成殘疾。臨床對于四肢骨折主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)不僅切口大，而且術(shù)中大范圍剝離軟組織還會引起較大的生理創(chuàng)傷，貼緊骨面的鋼板還會破壞骨膜、血運，不利于骨折愈合及肢體功能恢復(fù)[3]。相比之下，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)秉承了微創(chuàng)外科理念，切口大大縮小，同時減少了骨膜剝離、骨折處加壓，更好的保護軟組織及血運，螺釘固定也大大減少了感染風(fēng)險。尤其對于骨折粉碎嚴重，且對位相對較好的骨折效果尤其明顯。本組對比研究結(jié)果表明觀察組手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間、治療總有效率等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折是安全有效，值得推廣使用。