段秀玲 劉小波

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院重癥醫(yī)學科 新疆 塔城 834601）

氣管插管是基層醫(yī)院急救和應用機械通氣時重要的人工氣道建立方法，可保持呼吸道通暢及改善患者的有效通氣，但破壞了氣道的正常生理功能。因此，做好氣道濕化，保持呼吸道通暢是一項重要的護理措施，而濕化液直接影響人工氣道濕化效果，臨床上濕化液種類繁多，本文選擇0.45%氯化鈉、0.9%氯化鈉、滅菌用水作為濕化液進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院綜合ICU 2016年4月至2018年2月行氣管插管的患者126例，其中男79例，女47例，年齡24～78（49.3±3.6）歲。納入標準：（1）入院后立即行氣管插管者；（2）意識狀態(tài)：根據(jù)Glasgow計分法（3～8分）為重型；（3）家屬積極配合治療者。排除標準：（1）轉(zhuǎn)入前已行氣管插管者；（2）病情、治療及用藥等方面相差較大；（3）家屬不愿意配合的患者。按隨機數(shù)字表法分為A、B、C組，各42例。

1.2 方法

（1）濕化方法：患者入住后均給予重癥常規(guī)護理，治療與護理措施基本一致。氣道濕化方式為在原有的呼吸機加濕器加濕加溫基礎(chǔ)上行呼吸機管路進氣末端網(wǎng)篩霧化器霧化。A組采用0.45%氯化鈉溶液16ml[1]進行氣道內(nèi)霧化，q2h一次，每次30min，保證每天的濕化液量為200ml～240ml，B組采用0.9%氯化鈉、C組采用滅菌用水，采取與A組相同的霧化方式、治療時間及濕化液量。（2）標本采集：患者均在氣管插管后第24h、48h采用密閉式吸痰進行痰液標本采集。（3）痰液黏稠度分級標準[2]：I度（稀痰），狀如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留，提示濕化過度；Ⅱ度（中度黏痰），痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留，但易被水沖洗干凈，提示氣道濕化滿意；Ⅲ度 （重度黏痰），痰液外觀明顯黏稠呈坨，常呈黃色，吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留，不易被水沖洗干凈，提示氣道濕化不足。

1.3 質(zhì)量控制

所有參加研究人員嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，統(tǒng)一培訓痰液黏稠度分級標準、吸痰操作方法、觀察結(jié)果方法和記錄描述方法 。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

48h后在對氣道濕化的效果方面，A組明顯優(yōu)于B、C組，C組氣道分泌物Ⅰ度占47.6%，提示氣道濕化過量。詳見表1。A組患者氣道濕化30min效果明顯優(yōu)于15min（P＜0.05），B組患者氣道濕化15min與30min效果不明顯（P＞0.05），C組患者氣道濕化15min效果明顯優(yōu)于30min（P＜0.05），詳見表2。

3.討論

由于氣管插管改變了機體原有的氣道生理功能，喪失了對吸入氣體的加濕加溫作用及纖毛的正常運動，使氣道管理中出現(xiàn)各種問題，而置入下呼吸道的氣管導管直接阻斷了呼吸道黏液向咽部推移的途徑，導致痰液積存在主支氣管內(nèi)，結(jié)合進入氣道的氣體濕化不足，極易導致呼吸道黏膜干燥及痰液的堆積，進而導致呼吸道黏膜損傷、纖毛運動受阻、痰痂形成及肺部感染等肺部問題。研究表明[3]，氣管插管后氣道黏膜的干燥率高達30%～66%，正常呼吸道的水分丟失一般在200ml/d，人工氣道建立后水分的丟失可達800ml/d。因此，及時補充呼吸道丟失的水分是管理氣道濕化的首要問題。

本研究中，A組采用的0.45%氯化鈉溶液是低滲液體，經(jīng)霧化進入氣道后隨著水分蒸發(fā)，濃度基本接近0.9%氯化鈉溶液，符合氣道黏膜生理需要及痰液的濕化，保證了機體在上呼吸道失去生理功能的情況下仍能保持呼吸道的濕化功能。B組采用0.9%氯化鈉溶液為等滲液體，進入呼吸道后隨水分蒸發(fā)，鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成局部高滲狀態(tài)，導致黏膜脫水及痰液粘稠、不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓[4]，進而導致呼吸道及肺部感染為題出現(xiàn)。C組采用滅菌用水為低滲液體，滅菌用水進入機體后依舊維持低滲狀態(tài)，對氣道分泌物保持持續(xù)稀釋作用，對于Ⅲ度痰液患者，霧化24h后氣道濕化效果明顯優(yōu)于A、B組，是由于滅菌用水持續(xù)稀釋氣道分泌物，減少了鈉離子沉積，但霧化48h后，Ⅰ度痰液患者數(shù)量明顯增加，表明氣道濕化過度。

表1 三組患者經(jīng)氣道濕化后的效果比較[n（%）]

表2 各組氣道濕化15min與30min后效果對比[n（%）]

綜上所述，本次研究結(jié)果建議，0.45%氯化鈉溶液可作為臨床人工氣道濕化溶液的最佳選擇，值得推廣，0.9%的氯化鈉溶液不建議用作人工氣道濕化，滅菌用水可作為Ⅲ度痰液患者短期（24h內(nèi)）使用。