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        CBP聯(lián)合持續(xù)腹腔引流及中藥保留灌腸治療重癥腹腔感染的療效觀察

        2018-09-15 04:51:34劉勇方麗林鳳楊麗君任燚唐忠平通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2018年27期
        關(guān)鍵詞:灌腸膿毒癥凈化

        劉勇 方麗 林鳳 楊麗君 任燚 唐忠平(通訊作者)

        (1貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

        (2花溪區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550025)

        (3修文縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550200)

        腹腔感染是由于腹腔單個(gè)器官或多個(gè)器官發(fā)生感染引起,導(dǎo)致腹腔臟器被細(xì)菌感染,多由腹腔內(nèi)空腔臟器發(fā)生壞死或穿孔所致,大量細(xì)菌毒素吸收入血,引起患者多器官功能障礙,甚至衰竭[1]。目前臨床腹腔感染常見于腹膜炎引起,患者表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嘔吐、腹瀉,存在典型腹膜刺激癥反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體正常代謝紊亂及循環(huán)功能發(fā)生障礙,如不及時(shí)治療會(huì)引起患者發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥及多器官功能障礙造成死亡?,F(xiàn)臨床運(yùn)用腹腔引流治療腹腔感染及中藥保留灌腸治療,但開腹清創(chuàng)引流容易引起患者感染再次加重,不利于切口愈合,中藥治療患者依舊存在腹瀉情況。有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用連續(xù)性血液凈化(CBP),將患者血液引流至體外在通過(guò)連續(xù)性血液凈化裝置,將血液中有害物質(zhì)清除,糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,幫助腎臟部分功能及減輕全身炎癥反應(yīng)而達(dá)到進(jìn)行血液凈化的作用,達(dá)到治療目的[2]?,F(xiàn)本文研究CBP聯(lián)合持續(xù)腹腔引流及中藥保留灌腸對(duì)重癥腹腔感染患者臨床效果,報(bào)到如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        抽取我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者,經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查,所有患者均符合重癥腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為對(duì)照組25例患者,觀察組26例患者,對(duì)照組患者男14例,女11例,年齡32~52歲,平均(45.2±4.3)歲;觀察組患者男12例,女14例,年齡33~56歲,平均(44.6±4.6)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,排除患者有心血管疾病及肝腎功能不全和慢性基礎(chǔ)疾病,兩組患者一般資料無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者持續(xù)腹腔引流,注意無(wú)菌環(huán)境及無(wú)菌操作,給予患者抗休克、抗感染治療,開通患者靜脈通道,維持水電解質(zhì)平衡,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,給予患者機(jī)械通氣,維持患者有效呼吸。運(yùn)用生大黃對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸,放入200mL生大黃浸泡液對(duì)患者進(jìn)行灌腸,液面高度應(yīng)距離地面高于60cm,協(xié)助患者側(cè)臥位,每天1次,1次保留灌腸持續(xù)保持至少1小時(shí),直至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。

        觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用連續(xù)性血液凈化裝置(1)在患者股靜脈留置雙腔導(dǎo)尿,建立體外循環(huán),應(yīng)用血液凈化裝置,持續(xù)靜脈血液凈化治療,清除患者體內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素和組織壞死因子。根據(jù)患者凝血功能情況在血液凈化時(shí)皮下注射15~25U/kg低分子肝素鈉抗凝,維持治療8小時(shí)。(2)通過(guò)腹腔引流及沖洗,將腹腔內(nèi)壞死組織及滲出液通過(guò)引流管,引流至體外;中藥大黃粉保留灌腸可以減少腸道菌,從而抑制厭氧菌及革蘭陰性桿菌在腹腔內(nèi)生長(zhǎng),避免患者感染加重。(3)在持續(xù)靜脈血液透析過(guò)程中注意引流管位置及固定,防止引流管脫落及打折,導(dǎo)致引流不暢,造成治療效果降低。(4)記錄患者引流量及尿量,觀察患者持續(xù)血液透析與引流時(shí)生命體征,若有異常,應(yīng)及時(shí)處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率。并發(fā)癥包括:感染加重、多功能器官衰竭、膿毒癥及肺部感染。治療有效率診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)顯效:患者治療后身體康復(fù),無(wú)明顯并發(fā)癥。(2)有效:患者治療后身體恢復(fù),但存在并發(fā)癥。(3)無(wú)效:患者治療后無(wú)明顯效果,并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2.結(jié)果

        2.1 比較兩組患者并發(fā)癥

        對(duì)照組患者發(fā)生感染加重、多器官功能衰竭、膿毒癥、肺部感染概率均顯著高于觀察組,P<0.05,見表1。

        表1 比較兩組患并發(fā)癥[n(%)]

        2.2 比較兩組患者治療有效率

        對(duì)照組患者治療有效率顯著低于觀察組患者,P<0.05,見表2。

        表2 比較兩組患者治療有效率[n(%)]

        3.討論

        腹腔感染臨床常見于多種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌引起的一種感染,是重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房常見病種之一,臨床多表現(xiàn)為細(xì)菌在腹腔內(nèi)器生長(zhǎng)繁殖,引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)及組織壞死,多個(gè)腹腔臟器呈現(xiàn)器官穿孔及壞疽,造成彌漫性性腹膜炎或腹膜腔膿腫。但由于腹膜腔面積較大,周圍組織血管豐富,容易吸收及傳播腹腔內(nèi)細(xì)菌,導(dǎo)致腹膜腔發(fā)生感染,引起患者發(fā)生膿毒癥。

        有研究學(xué)者表明治療重癥腹腔感染須早期治療,對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗休克治療,維持水電解質(zhì)平衡,防止患者病情進(jìn)一步加重[4]。本文研究我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者,分組進(jìn)行研究;經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者發(fā)生感染加重為20%、多功能器官衰竭為16%、膿毒癥為16%、肺部感染為48%均顯著高于觀察組19.23%、0%、0%、23.08%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,對(duì)重癥腹腔感染患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化,清除患者腹腔內(nèi)存在的多種細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素及組織因子,降低腹腔內(nèi)腹膜炎癥;同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力和組織氧合功能,減少細(xì)菌播散,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),減少肺部感染的加重及發(fā)生。在持續(xù)血液凈化過(guò)程中通過(guò)吸附和濾過(guò)血液血漿,抑制凝血因子及炎癥介質(zhì)之間相互作用,減少炎癥發(fā)展與細(xì)菌毒素的吸收。通過(guò)腹腔引流,將腹腔內(nèi)壞死物質(zhì)及滲出液通過(guò)引流管引流至體外,降低患者腹腔內(nèi)壓力,增加患者腹腔臟器血液循環(huán)降低患者在腹腔引流時(shí)發(fā)生肺部感染概率。患者通過(guò)中藥保留灌腸方法加強(qiáng)患者腸蠕動(dòng)及減輕腸粘膜組織通透性,降低細(xì)菌在腸道易位;因?yàn)樯簏S具有促動(dòng)胃腸動(dòng)力作用,消除腸道麻痹,保護(hù)腸道粘膜,抑制細(xì)菌在腸道內(nèi)生長(zhǎng),防止毒素繼續(xù)釋放及減少內(nèi)毒素的吸收。本文研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療有效率72%顯著低于觀察組88.46%,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;根據(jù)上述分析得出運(yùn)用CBP聯(lián)合腹腔持續(xù)引流及中藥大黃保留灌腸,改善患者腹腔感染現(xiàn)象,提高患者治愈率及改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

        綜上所述,運(yùn)用持續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔持續(xù)性引流及中藥灌腸,對(duì)重癥腹腔感染患者均有臨床效果,值得臨床推廣使用。

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