劉勇 方麗 林鳳 楊麗君 任燚 唐忠平（通訊作者）

（1貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

（2花溪區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550025）

（3修文縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550200）

腹腔感染是由于腹腔單個(gè)器官或多個(gè)器官發(fā)生感染引起，導(dǎo)致腹腔臟器被細(xì)菌感染，多由腹腔內(nèi)空腔臟器發(fā)生壞死或穿孔所致，大量細(xì)菌毒素吸收入血，引起患者多器官功能障礙，甚至衰竭[1]。目前臨床腹腔感染常見于腹膜炎引起，患者表現(xiàn)為持續(xù)高熱、嘔吐、腹瀉，存在典型腹膜刺激癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體正常代謝紊亂及循環(huán)功能發(fā)生障礙，如不及時(shí)治療會(huì)引起患者發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥及多器官功能障礙造成死亡?，F(xiàn)臨床運(yùn)用腹腔引流治療腹腔感染及中藥保留灌腸治療，但開腹清創(chuàng)引流容易引起患者感染再次加重，不利于切口愈合，中藥治療患者依舊存在腹瀉情況。有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用連續(xù)性血液凈化（CBP），將患者血液引流至體外在通過(guò)連續(xù)性血液凈化裝置，將血液中有害物質(zhì)清除，糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，幫助腎臟部分功能及減輕全身炎癥反應(yīng)而達(dá)到進(jìn)行血液凈化的作用，達(dá)到治療目的[2]?，F(xiàn)本文研究CBP聯(lián)合持續(xù)腹腔引流及中藥保留灌腸對(duì)重癥腹腔感染患者臨床效果，報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，所有患者均符合重癥腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字排列法分為對(duì)照組25例患者，觀察組26例患者，對(duì)照組患者男14例，女11例，年齡32～52歲，平均（45.2±4.3）歲；觀察組患者男12例，女14例，年齡33～56歲，平均（44.6±4.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，排除患者有心血管疾病及肝腎功能不全和慢性基礎(chǔ)疾病，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者持續(xù)腹腔引流，注意無(wú)菌環(huán)境及無(wú)菌操作，給予患者抗休克、抗感染治療，開通患者靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者機(jī)械通氣，維持患者有效呼吸。運(yùn)用生大黃對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸，放入200mL生大黃浸泡液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，液面高度應(yīng)距離地面高于60cm，協(xié)助患者側(cè)臥位，每天1次，1次保留灌腸持續(xù)保持至少1小時(shí)，直至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用連續(xù)性血液凈化裝置（1）在患者股靜脈留置雙腔導(dǎo)尿，建立體外循環(huán)，應(yīng)用血液凈化裝置，持續(xù)靜脈血液凈化治療，清除患者體內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素和組織壞死因子。根據(jù)患者凝血功能情況在血液凈化時(shí)皮下注射15～25U/kg低分子肝素鈉抗凝，維持治療8小時(shí)。（2）通過(guò)腹腔引流及沖洗，將腹腔內(nèi)壞死組織及滲出液通過(guò)引流管，引流至體外；中藥大黃粉保留灌腸可以減少腸道菌，從而抑制厭氧菌及革蘭陰性桿菌在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)，避免患者感染加重。（3）在持續(xù)靜脈血液透析過(guò)程中注意引流管位置及固定，防止引流管脫落及打折，導(dǎo)致引流不暢，造成治療效果降低。（4）記錄患者引流量及尿量，觀察患者持續(xù)血液透析與引流時(shí)生命體征，若有異常，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率。并發(fā)癥包括：感染加重、多功能器官衰竭、膿毒癥及肺部感染。治療有效率診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者治療后身體康復(fù)，無(wú)明顯并發(fā)癥。（2）有效：患者治療后身體恢復(fù)，但存在并發(fā)癥。（3）無(wú)效：患者治療后無(wú)明顯效果，并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥

對(duì)照組患者發(fā)生感染加重、多器官功能衰竭、膿毒癥、肺部感染概率均顯著高于觀察組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患并發(fā)癥[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療有效率

對(duì)照組患者治療有效率顯著低于觀察組患者，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者治療有效率[n（%）]

3.討論

腹腔感染臨床常見于多種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌引起的一種感染，是重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房常見病種之一，臨床多表現(xiàn)為細(xì)菌在腹腔內(nèi)器生長(zhǎng)繁殖，引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)及組織壞死，多個(gè)腹腔臟器呈現(xiàn)器官穿孔及壞疽，造成彌漫性性腹膜炎或腹膜腔膿腫。但由于腹膜腔面積較大，周圍組織血管豐富，容易吸收及傳播腹腔內(nèi)細(xì)菌，導(dǎo)致腹膜腔發(fā)生感染，引起患者發(fā)生膿毒癥。

有研究學(xué)者表明治療重癥腹腔感染須早期治療，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡，防止患者病情進(jìn)一步加重[4]。本文研究我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者，分組進(jìn)行研究；經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者發(fā)生感染加重為20%、多功能器官衰竭為16%、膿毒癥為16%、肺部感染為48%均顯著高于觀察組19.23%、0%、0%、23.08%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)重癥腹腔感染患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化，清除患者腹腔內(nèi)存在的多種細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素及組織因子，降低腹腔內(nèi)腹膜炎癥；同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力和組織氧合功能，減少細(xì)菌播散，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少肺部感染的加重及發(fā)生。在持續(xù)血液凈化過(guò)程中通過(guò)吸附和濾過(guò)血液血漿，抑制凝血因子及炎癥介質(zhì)之間相互作用，減少炎癥發(fā)展與細(xì)菌毒素的吸收。通過(guò)腹腔引流，將腹腔內(nèi)壞死物質(zhì)及滲出液通過(guò)引流管引流至體外，降低患者腹腔內(nèi)壓力，增加患者腹腔臟器血液循環(huán)降低患者在腹腔引流時(shí)發(fā)生肺部感染概率。患者通過(guò)中藥保留灌腸方法加強(qiáng)患者腸蠕動(dòng)及減輕腸粘膜組織通透性，降低細(xì)菌在腸道易位；因?yàn)樯簏S具有促動(dòng)胃腸動(dòng)力作用，消除腸道麻痹，保護(hù)腸道粘膜，抑制細(xì)菌在腸道內(nèi)生長(zhǎng)，防止毒素繼續(xù)釋放及減少內(nèi)毒素的吸收。本文研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治療有效率72%顯著低于觀察組88.46%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)上述分析得出運(yùn)用CBP聯(lián)合腹腔持續(xù)引流及中藥大黃保留灌腸，改善患者腹腔感染現(xiàn)象，提高患者治愈率及改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用持續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔持續(xù)性引流及中藥灌腸，對(duì)重癥腹腔感染患者均有臨床效果，值得臨床推廣使用。